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急腹症教学课件

第一章：急腹症概述与分类

急腹症定义核心特征突发且剧烈的腹部疼痛，病因复杂，常需紧急处理时间特点24小时内发作，可能危及生命

急腹症的分类按病因分类炎症性（如阑尾炎、胆囊炎）机械性（如肠梗阻、肠扭转）血管性（如肠系膜血栓形成）外伤性（如腹部钝挫伤、穿透伤）中毒性（如重金属中毒）按解剖部位分类上腹部疼痛（胃、十二指肠、肝胆胰等）下腹部疼痛（阑尾、结肠、妇科器官等）全腹痛（弥漫性腹膜炎、肠缺血等）腹外疼痛（胸腔或盆腔疾病引起）

急腹症常见病因比例图急性阑尾炎消化性溃疡穿孔胆囊炎、胰腺炎肠梗阻异位妊娠其他

急腹症的临床意义生命威胁多数急腹症如不及时处理，可导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡。腹腔内感染扩散迅速，常引起全身炎症反应综合征。治疗时效性及时诊断与处理可显著降低死亡率，一般来说，从发病到治疗的黄金时间窗为6-12小时。误诊风险

第二章：临床表现与体征

急腹症的典型症状主要症状突发剧烈腹痛：最突出的临床表现疼痛性质多样：绞痛（肠梗阻）、钝痛（腹腔出血）、锐痛（穿孔）疼痛部位：可定位或弥漫性，可固定或移动伴随症状胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻全身症状：发热、寒战、乏力、出汗其他症状：排尿异常、黄疸、呼吸困难等

腹痛的类型与定位内脏痛特点：隐痛，难以准确定位，常表现为钝痛或绞痛原因：空腔脏器扩张、收缩或牵拉例如：早期阑尾炎、胆道痉挛腹膜痛特点：剧烈且定位明确，加重于咳嗽、移动原因：腹膜炎症刺激例如：穿孔性溃疡、化脓性腹膜炎牵涉痛特点：疼痛部位与病变器官不一致例如：胆囊炎可表现为右肩痛

体征详解腹部检查体征压痛：按压时疼痛，指示炎症部位反跳痛：突然放手时疼痛加剧，提示腹膜刺激肌紧张：腹壁肌肉不自主收缩，保护性防御腹部肿块：可能是肿大器官或包裹性脓肿肠鸣音：亢进（肠梗阻早期）或减弱/消失（肠麻痹）全身体征发热：多见于炎症性疾病休克表现：心率增快、血压下降、皮肤湿冷黄疸：提示胆道系统疾病

典型病例视频演示右下腹剧痛病例演示患者，男，22岁，主诉右下腹剧痛6小时，伴恶心呕吐。体格检查发现：右下腹麦氏点明显压痛和反跳痛肌紧张明显体温38.2℃，白细胞计数升高腹部CT显示阑尾增粗、周围脂肪密度增高。诊断：急性阑尾炎

第三章：检查与诊断方法

实验室检查92%白细胞计数炎症性急腹症患者白细胞计数升高的比例，特别是中性粒细胞比例升高75%CRP升高C反应蛋白升高的急腹症患者比例，是判断炎症程度的重要指标3倍淀粉酶急性胰腺炎患者血清淀粉酶可升高至正常值的3倍以上

影像学检查常用影像学检查腹部超声：无辐射，适用于胆囊炎、胆结石、妇科疾病CT扫描：阑尾炎、肠梗阻、穿孔定位的首选方法X线平片：可显示气腹、肠梗阻征象MRI：适用于特殊人群如孕妇腹腔镜探查：既是诊断也是治疗手段

诊断流程图病史采集疼痛特点（位置、性质、程度）起病时间和过程伴随症状既往病史、手术史体格检查腹部检查（压痛、反跳痛等）生命体征评估全身系统检查实验室检查血常规、CRP生化指标特殊标志物影像学辅助选择适当检查方法根据临床怀疑确定优先级诊断确认综合评估多学科会诊治疗决策

诊断难点与误区老年患者老年急腹症患者常表现不典型，如：疼痛感知减弱发热反应不明显肌紧张体征不显著症状描述不清晰导致诊断延迟，病死率升高妇科急腹症常见鉴别难点：异位妊娠与阑尾炎卵巢囊肿扭转与肠梗阻盆腔炎与阑尾炎

第四章：处理原则与治疗方法

急腹症处理总原则1评估与稳定生命体征第一步是迅速评估患者生命体征，必要时建立静脉通路，补充液体，纠正电解质紊乱，使用氧疗和升压药物稳定血压，为后续治疗创造条件。2明确诊断在患者生命体征稳定的情况下，尽快完成必要检查，明确诊断。根据病情严重程度和诊断的确定性，决定是否需要紧急手术或进一步观察。实施治疗与预防并发症

手术治疗指征绝对手术指征消化道穿孔导致的弥漫性腹膜炎绞窄性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成外伤性腹腔内实质脏器破裂腹腔内大出血破裂的异位妊娠常见手术类型阑尾切除术：急性阑尾炎的标准治疗胆囊切除术：急性胆囊炎常用手术探查性腹腔镜：诊断不明确时的选择肠切除术：肠梗阻、坏死情况下修补术：消化道穿孔的处理手术方式可选择传统开腹或腹腔镜微创手术，取决于患者情况、疾病特点和医院设备条件。

非手术治疗抗感染治疗根据感染部位和可能的病原菌选择抗生素。通常采用广谱抗生素，待病原菌明确后可调整方案。静脉给药确保药物浓度迅速达到有效水平。疼痛控制止痛药物选择需谨慎，避免掩盖病情变化。可使用非阿片类药物或小剂量阿片类药物，定期评估疼痛程度和用药效果。液体复苏纠正脱水和电解质紊乱，维持血容量和器官灌注。根据患者尿量、血压、心率等指标调整补液速度和种类。胃肠减压禁食、胃肠减压可减轻腹胀，降低腹内压，减少呕吐风险。对于肠梗阻患者尤为重要，可助于梗阻的自行缓解。保守治疗适用于轻度急腹症患者或