2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗伦理纠纷改善问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗伦理纠纷改善问题课件

01前言

前言作为在骨科病房工作近十年的护理组长，我常说：“骨科的手术台能接上断裂的骨头，却接不上医患之间的信任裂痕。”近年来，随着医疗技术的进步，骨折合并术后患者的生存率和功能恢复率大幅提升，但与之伴随的医疗伦理纠纷却成了我们科医护桌上的“常客”。这些纠纷很少源于技术失误，更多是沟通错位、知情不足、需求未被看见——比如患者抱怨“护士只看仪器不看人”，家属质问“为什么不提前说清楚术后会这么疼”，甚至有老人拉着我的手哽咽：“姑娘，我不是要闹，就是怕被当成‘流水线上的零件’。”

2024年科室做过一次纠纷案例分析，67%的投诉集中在“护理过程中的人文缺失”：疼痛管理滞后、康复指导模糊、家属参与感低。这些问题像一面镜子，照出我们在“治病”与“治人”之间的失衡。今天，我想以最近跟进的一个典型病例为线索，和大家聊聊如何通过系统化的护理干预，在技术护理之外，织密伦理关怀的网。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们收了72岁的王奶奶。她因“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”入院，合并2型糖尿病（病程10年，空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L）、高血压（1级，规律服药）。入院后完善检查，排除手术禁忌，于第3天在腰硬联合麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血150ml，术后安返病房。

矛盾出现在术后第2天：王奶奶的儿子张先生突然找到护士长，情绪激动地说：“你们护士是不是只看电脑不看病人？我妈说伤口疼得睡不着，按了三次呼叫铃，第一次等了10分钟才来，第二次说‘止痛药刚打过，再等等’，第三次直接说‘医生没下新医嘱，我们做不了主’！这是治病还是晾人？”

病例介绍我们调取护理记录发现：术后6小时，责任护士小李按医嘱予帕瑞昔布40mg静注镇痛，评估VAS（视觉模拟评分）为5分；术后12小时，王奶奶主诉疼痛加剧至VAS7分，小李查看后联系值班医生，医生认为“术后24小时内疼痛属正常，暂不加量”；期间家属两次呼叫，小李因同时处理3名术后患者，确实延迟了响应。

这场纠纷的核心不是“该不该用止痛药”，而是：患者的痛苦未被及时共情，家属的焦虑未被有效安抚，护理流程的“标准化”与患者需求的“个体化”出现了断层。

03护理评估

护理评估针对王奶奶的情况，我们启动了多维度护理评估——

生理评估术后48小时内是疼痛、感染、深静脉血栓（DVT）的高发期。王奶奶体温37.8℃（术后吸收热），左髋部敷料干燥无渗液，肢端血运好（毛细血管充盈时间2秒），但术区压痛明显；血糖空腹8.5mmol/L（略高于目标值7.0mmol/L）；D-二聚体1.2μg/ml（轻度升高）；VAS评分波动在6-8分（静息时6分，活动时8分）。

心理评估王奶奶自述“晚上疼得不敢翻身，怕吵到儿子”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；张先生反复强调“我妈一辈子怕疼，你们不能按‘平均人’来对待她”，表现出明显的“患者代言人”角色，对医护信任度低（访谈中多次交叉手臂、打断对话）。

社会评估王奶奶独居，平时由儿子每周探望2次，此次受伤是在家滑倒，张先生自责“没把防滑垫铺好”，代偿性地过度关注母亲需求；家庭经济条件中等，对医疗费用敏感（多次询问“加止痛药贵不贵”）。

伦理风险点家属参与的“边界模糊”：家属希望全程参与决策，但对护理工作的复杂性缺乏认知。疼痛评估的“主观-客观”矛盾：护士依赖VAS评分，而患者对疼痛的耐受度存在个体差异；知情告知的“信息差”：术前宣教侧重“手术风险”，未详细说明“术后疼痛管理方案及响应流程”；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：01急性疼痛（与手术创伤、局部炎症反应有关）：目标VAS评分≤4分（静息时）；02焦虑（与疼痛控制不佳、对康复预后不确定有关）：SAS评分降至45分以下；03潜在并发症：感染/深静脉血栓（与糖尿病、术后活动减少有关）：体温≤37.5℃，D-二聚体≤1.0μg/ml；04知识缺乏（缺乏术后疼痛管理、康复锻炼的相关知识）：患者及家属能复述3项疼痛缓解技巧、2项DVT预防措施；05医护-患者（家属）信任危机（与沟通延迟、需求响应不及时有关）：家属满意度调查“非常满意”≥8分（10分制）。06

05护理目标与措施

目标1：缓解急性疼痛，重建疼痛管理信任措施：

多模式镇痛：联合医生调整方案，术后48小时内予“帕瑞昔布+对乙酰氨基酚”口服（避免单一药物依赖），同时指导王奶奶使用“疼痛日记”（每2小时记录疼痛部位、程度及缓解方式）；

个性化响应：与张先生约定“疼痛预警线”——VAS≥6分时，无论是否到用药时间，立即启动“护士-医生-患者三方通话”，由医生直接解释调整方案（避免护士“传话筒”角色引发的信任损耗）；

非药物干预：每日3次指导王奶奶做