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呼吸系统疾病康复
DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity
呼吸系统疾病的康复呼吸功能概述呼吸系统疾病概述康复问题康复治疗——呼吸训练康复治疗——排痰引流康复治疗——运动训练康复治疗——作业治疗总结与思考
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系3概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系4解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系5呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min最大吸氧量为40~705ml/kg/min安静时的10~20倍呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系6通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量储备力=安静值的6倍安静呼吸=12~16次/min，最大运动40次/min安静通气量=5~6L/min，最大通气量=100L/min
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系7呼吸功能储备肺活量6倍每分通气量17倍氧分压1.7倍肺循环2倍最大心输出量6倍动静脉氧差3倍
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系8
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系9解剖及生理依据呼吸运动节律性维持机制大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系10解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系11呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系12呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系13定义COPD：是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。发病率在常见病中占第四位致残率较高在美国COPD患者中20%只能卧床
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系14病因吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。空气污染职业接触有害气体反复感染营养不良、抵抗力下降
正常肺吸烟COPD
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系16肺功能减退的规律随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18～３５ml。COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50～90ml.吸烟也可使FEV1下降率加速体重增加FEV1下降率加速
01234FEV1（L）年龄（岁）3040506070正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系20支气管病理支气管粘膜下腺体增生上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度小气道狭窄：慢性炎症反应的结果环状软骨破坏
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系21支气管病理肺肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。部分毛细血管损坏肺气肿的类型小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常小叶周围型肺气肿肺大泡
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系22肺气肿
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系23支气管哮喘速发性哮喘反应I型变态反应支气管平滑肌痉挛。迟发性哮喘反应气道炎症。
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系24支气管扩张支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有不同程度的损害，为纤维组织所替代，导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远端形成囊状扩张。
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系25病理生理肺通气功能障碍肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡周围毛细血管减少生理死腔增加换气功能障碍缺氧二氧化碳潴留低氧血症酸中毒
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系26发病机制粘液分泌增加，纤毛运动减弱小气道阻塞蛋白酶-抗蛋白酶失衡COPD的氧化反应:内源性氧化剂增多细胞机制血管机制
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系27临床表现症状咳嗽和咳痰呼吸困难头痛：高碳酸血症胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损
20-9月-25南京医科大学康复治疗学系28临床表现体征FEV1桶状胸肩部
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