胃空肠营养管的护理.pptVIP

胃空肠营养管的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）2006中华医学会重症医学分会指南第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养（EnteralNutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法优点（较之肠外营养）营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性调节免疫功能，增强机体抵抗力减少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养（EnteralNutrition,EN）临床医师的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！Ifitworks,useit!第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日管饲喂养适应症胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入＞90%需要量否是管饲喂养膳食摄入第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的途径经鼻胃管经鼻空肠管经皮胃造口（PEG）经皮空肠造口（PEJ）第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日营养管放置途径选择肠内营养途径误吸危险有鼻空肠管或鼻十二指肠管经皮内镜下空肠置管（PEJ）无鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEG）时间大于6周第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日喂养方式间断喂养重力滴入应用营养泵第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养输注方式比较优点缺点适应症一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的并发症机械并发症●胃肠道并发症﹠置管损伤﹠腹泻和腹胀﹠导管堵塞或﹠便秘位置改变﹠胃潴留/恶心/呕吐第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的并发症感染性并发症●代谢性并发症﹠呼吸机相关性肺炎﹠腹泻和腹胀（VAP）﹠高（低）血钾﹠高（低）血钠﹠高（低）血糖﹠脱水、水中毒第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的并发症其他﹠误输注﹠导管移位第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日堵管原因药物原因操作不当回抽胃内容物酸性胃液胃残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日防止堵管的方法及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日腹泻（与管饲喂养