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《微整形医疗服务合同》

甲方（患者）：

姓名：患［者姓名］

性别：患［者性别］

身份证号码：身［份证号］

联系地：详［细地］

联系电话：联［系电话］

乙方（医疗机构）：

名称：微［整形医疗机构名称］

法定代表人：代［表姓名］

地：医［疗机构地］

联系电话：电［话号码］

医疗机构执业许可证编号：许［可证编号］

鉴于甲方有接受微整形医疗服务的需求，乙方具备提供微整形医疗服

务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法

典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，就甲方

在乙方处接受微整形医疗服务事宜达成如下合同：

一、服务内容

1.**微整形项目**

-乙方为甲方提供的微整形项目为：具［体微整形项目，如注射玻

尿酸填充、肉毒素注射除皱、埋线提升等］。

-若微整形项目存在不同的产品、技术或操作方法可供选择，乙

方应向甲方详细说明，甲方选择的为：明［确甲方所选择的具体产品、

技术或操作方法］。

2.**服务范围**

-乙方提供的医疗服务包括但不限于：手术操（作）前的咨询、

检查、诊断，手术操（作）过程中的医疗操作，手术后操（作后）的

护理指导、复查等。

二、服务流程

1.**术前操（作前）**

-咨询与评估：乙方应安排专业的微整形医生为甲方提供微整形

项目的咨询服务，详细解答甲方关于手术操（作）效果、风险、恢复

时间等问题。同时，对甲方的身体状况特（别是面部或相关部位的生

理状况）、病史、过敏史等进行全面评估，以确定甲方是否适合接受

所选微整形项目。

-术前检查：甲方应按照乙方的要求进行必要的术前检查，如包

液检查凝（血功能等）、局部皮肤检测等。检查费用由甲［方/乙方（明

确约定）］承担。

-术前告知与同意：乙方应向甲方详细告知手术操（作）方案、

手术操（作）风险、可能出现的并发症（如感染、过敏、局部红肿、

效果不理想等）以及术后操（作后）注意事项等内容。甲方应在充分

理解上述信息的基础上，签署手术操（作）知情同意书。

2.**术中操（作中）**

-乙方应按照医疗卫生管理法规、诊疗护理规范和既定的手术

操（作）方案为甲方实施微整形手术操（作）。在手术操（作）过程

中，应尽到合理的注意义务，确保手术操（作）的安全性和效性。

3.**术后操（作后）**

-护理指导：乙方应为甲方提供术后护理指导，包括但不限于局

部护理、用药指导、饮食建议、休息要求等。

-复查：甲方应按照乙方的要求按时进行复查，以便乙方及时了

解手术操（作）效果和甲方恢复情况。乙方应根据复查结果，给予相

应的处理和建议。

三、医疗费用及支付方式

1.**医疗费用**

-本次微整形医疗服务的费用总计为人民币凶元（大写：大［写金

额］）。此费用包括手术操（作）费、检查费、药品费、医疗器械费、

护理费（如）等与微整形手术操（作）相关的全部费用，但不包括

可能因术后操（作后）并发症或其他意外情况而产生的额外费用。

2.**支付方式**

-甲方应在以下时间和方式支付医疗费用：

-预付款：在签署本合同后的凶个工作日内，甲方支付医疗

费用的X［］%作为预付款，即人民币凶元（大写：大［写金额］）。

-尾款：在手术操（作）当天或按照乙方规定的时间（如术

前检查合格后），甲方支付剩余的医疗费用，即人民币凶元（大写：

大［写金额］）。

-支付方式为具［体支付方式，如现金、银行转账、微信支付、支

付宝支付等］。乙方应在收到甲方支付的款项后向甲方提供合法效的

发票。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.**权利**

-权要求乙方按照木合同约定提供微整形医疗服务。

-权了解自己的身体状况、手术操（作）方