糖尿病患者围手术期的血糖处理.pptVIP

术前准备三、老年病人的手术所以,应加强术前血糖控制与监测,从而降低手术风险及术后并发症的发生。老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,但应注意空腹血糖不要底于4.5mmol/L,以免发生低血糖。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日术中处理麻醉的选择在麻醉方式中硬膜外麻醉对糖代谢的影响最小,而全麻影响较大,且易掩盖低血糖昏迷,故手术时应尽可能选择前者。如需全麻者,静脉诱导药物应避免选用对血糖影响较大的氯胺酮,而应选用对血糖影响小的依托咪酯。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日术中处理麻醉的选择气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮由于起效快、对血糖的影响小,所以一般作为推荐使用。β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖,还会干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加,使病人低血糖反应不明显、恢复时间延长,故麻醉前应停用此类药物。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日***糖尿病患者围手术期的血糖处理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内一科车秀英

2011年9月22日我们一起来学习吧第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病病人围手术期的血糖处理内一科车秀英2011年9月22日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一,在外科病人中,合并糖尿病的比例有逐年升高的趋势。另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终也需手术治疗,约有50%的糖尿病病人在其有生之年需经历手术。其手术的风险性较非糖尿病病人高,术后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右,死亡率也较后者高出2～3倍。因此,只有加强糖尿病病人围手术期血糖的监控和处理,才能降低手术并发症和死亡率,使手术变得更为安全、有效。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日什么是围手术期围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容：1.外科手术与糖尿病之间的相互影响2.术前准备3.术中处理4.术后处理5.胰岛素泵在围手术期的应用第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素。病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、感染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使机体产生强烈的应激反应,从而分泌大量的胰岛素拮抗激素(肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等)和各种炎症细胞因子(TNF-α、IL-1、IL-6)从而使血糖升高。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响另外,全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏感性下降也起到了一个协同作用。同时,应激也使机体的分解代谢速度大大提高,在胰岛素拮抗激素占主导地位的应激状态下,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解以及酮体生成等一系列反应明显加强,因而使血糖更难控制。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响许多手术要求术前禁食8h以上,这样通过饮食所产生的碳水化合物供能途径就被中断,而转为脂肪酸供能,但中枢神经系统、红细胞等一些组织不能直接利用脂肪酸,只能依靠脂肪酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源,但糖尿病特别是1型病人,因胰岛素缺乏而致外周组织对酮体的利用率下降,使体内血酮增高,易发生酮症倾向。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响首先,血糖升高本身会使病人抗感染能力及创口愈合能力下降,临床上认为血糖11.1mmol/L时可影响白细胞功能和创口愈合。这是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下降所致。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对