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急诊医护人员传染性疾病防护专家共识

一、引言

急诊科室作为医疗机构救治急危重症患者的前沿阵地，患者病情复杂多样，且就诊时间不确定，急诊医护人员面临着较高的传染性疾病暴露风险。为有效预防和控制急诊医护人员在工作过程中感染传染性疾病，保障医护人员的职业安全与健康，提高急诊医疗服务质量，特制定本专家共识，旨在为急诊医护人员提供科学、规范、实用的传染性疾病防护指导。

二、常见传染性疾病风险评估

2.1呼吸道传播疾病

如流感、新型冠状病毒肺炎、肺结核等，通过飞沫、气溶胶传播。急诊环境人员密集、通风相对较差，患者在咳嗽、打喷嚏或呼吸时易产生飞沫和气溶胶，医护人员近距离接触患者进行问诊、检查、治疗等操作时，感染风险高。例如，在流感高发季节，急诊就诊患者中流感疑似病例增多，医护人员若防护不当，易被感染。

2.2血液-体液传播疾病

包括艾滋病、乙肝、丙肝等，主要通过接触患者的血液、体液（如伤口渗液、精液、阴道分泌物等）传播。急诊医护人员在处理创伤患者、进行有创操作（如静脉穿刺、手术等）时，若皮肤黏膜有破损，或被污染的锐器刺伤，就可能感染此类疾病。据相关统计，因锐器伤导致医护人员感染血源性传染病的事件时有发生。

2.3消化道传播疾病

如霍乱、伤寒、甲型肝炎等，主要经粪-口途径传播。急诊医护人员在护理腹泻患者、处理患者排泄物时，若未做好手卫生及防护措施，易通过污染的手接触食物、水源等导致感染。

三、防护用品的选择与使用

3.1口罩

医用外科口罩：适用于一般急诊诊疗环境，可有效阻挡飞沫传播。在进行一般性问诊、体格检查等操作时佩戴。选择时应注意口罩的密合性，确保口罩与面部贴合良好，覆盖口鼻及下巴。佩戴时将口罩上方带子系于头顶上方，下方带子系于颈后，按压金属条使其贴合鼻梁形状。

医用防护口罩（如N95口罩）：在接触疑似或确诊呼吸道传染病患者时，如新型冠状病毒肺炎患者，需佩戴医用防护口罩。其对非油性颗粒的过滤效率达到95%以上，能有效阻挡气溶胶传播。佩戴前应进行密合性测试，如双手捂住口罩快速呼气或吸气，感觉口罩略微鼓起或塌陷，且无气体从鼻梁处、脸颊等部位泄漏，即为合格。佩戴过程中避免触摸口罩，若口罩被污染或潮湿，应及时更换。

3.2手套

一次性医用检查手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时佩戴，如进行静脉采血、伤口处理等操作。根据手的大小选择合适尺码，佩戴前检查手套有无破损。操作结束后，应按照规范方法脱下手套，避免污染手部，脱下后及时进行手卫生。

橡胶手套：在进行手术、处理高度污染物品（如大量血液污染的器械）等操作时，可佩戴橡胶手套，其防护性能优于一次性医用检查手套，能更好地防止血液、体液渗透。同样要注意选择合适尺码及佩戴前检查手套完整性。

3.3护目镜或防护面屏

护目镜：在进行可能产生血液、体液飞溅的操作，如急诊手术、气管插管等，以及接触呼吸道传染病患者时佩戴。选择具有防雾、防冲击功能的护目镜，佩戴时调整好位置，确保眼部得到充分防护，且不影响视线。

防护面屏：防护面屏能提供更全面的面部防护，除保护眼睛外，还可遮挡口鼻及面部其他部位。适用于可能有大量血液、体液喷溅的操作，如严重创伤患者的急救处理。使用前检查面屏有无破损、污渍，佩戴时将头带调整至合适松紧度，使面屏与面部保持适当距离，避免影响呼吸和操作。

3.4隔离衣与防护服

隔离衣：用于接触经接触传播的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者，以及在进行普通急诊诊疗活动且可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时穿着。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露皮肤。穿脱时注意避免污染，脱衣后应及时进行手卫生。

防护服：在接触甲类或按甲类管理的传染病患者时，如霍乱患者，需穿着防护服。防护服具有良好的防水、防血液渗透性能。选择合适尺码，穿着时确保拉链拉好，领口、袖口、脚口密封良好。脱防护服时要严格按照流程，避免污染自身和周围环境。

四、防护操作规范

4.1接诊与预检分诊

设立专门的预检分诊岗位，对所有来诊患者进行体温检测、流行病学史询问及症状筛查。对于有发热、咳嗽等呼吸道症状，或有传染病流行地区旅居史、接触史的患者，引导至发热门诊或隔离区域就诊，避免与其他患者混诊。

医护人员在预检分诊时应做好个人防护，佩戴医用外科口罩、手套等。如遇可疑传染病患者，应及时更换为相应的防护装备。

4.2日常诊疗操作

手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行清洁或无菌操作前、接触患者血液、体液等之后，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手时遵循“六步洗手法”，揉搓双手时间不少于15秒；使用手消毒剂时，双手揉搓至干。

安全注射：使用一次性注射器，避免重复使用。在进行注射、输液等操作时，严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。使用后的锐器应及时放入锐器盒，避免刺伤。

呼吸道卫生与咳嗽礼仪：