基于阴实理论探讨肝癌的病因病机与治法.pdfVIP

基于阴实理论探讨肝癌的病因病机与治法

【摘要】阴实一词滥觞于《黄帝内经》，指风邪侵犯人体，随卫气进入人体阴

分，出现“重阴”的现象。后世医家对阴实有一定发挥，从理论层面看，阴实指

人体阴阳失衡，处于阴太过阳不及的状态，是生理向病理转化的过程；从诊断层

面看，阴实患者脉少血多；从临床表现看，阴实患者出现寒从背起，手足冷逆；

从治疗层面看，苦寒之品可导致阴实。现代研究将阴实具化为痰、湿、瘀等病理

产物，强调阴实与阳虚的关系。阴实包括痰瘀寒等病理因素，外寒直中肝木，结

于胁下，发为癥瘕；或思虑冷饮伤脾，痰浊内盛，久而痰坚硬成块，遂成阴实；

或耗损心之阳气，致温煦功能失职，瘀血留滞；或肾阳亏虚，机体失却温煦，坎

中真阳既无，则木陷凝瘀。肝癌发病特点或病机与阴实亦有关，也涉及上述病机，

故治疗可基于阴实理论展开，针对肝寒浊生，治宜暖肝散寒，方用吴茱萸汤；脾

虚痰生，治宜温中化痰，方用苓桂术甘汤合真武汤；阳虚瘀生，治宜温肾祛瘀，

方用破瘀汤。

【关键词】肝肿瘤；阴实；寒；痰；瘀

“阴实”原意指痎疟的发病机制，《诸病源候论•厥逆气候》指出，阴实是

阴盛则上乘于阳，阴居阳位，巢元方将这种阴气乘于阳称之为“厥逆”。现代学

者则认为，阴实是痰浊血瘀等病理产物，是阳化气不足、阴成形太过的体现。有

学者提出，导致肿瘤发生的主要病机为阳虚阴实［1］。因此，本文基于阴实理

论探讨肝癌的病因病机与治法，以期为指导临床用药提供参考。

1阴实理论溯源

“阴实”一词滥觞于《黄帝内经》，《素问•疟论篇》云：“阳并于阴，则

阴实而阳虚。”解释了痎疟的发病机制，提出痎疟是感受风邪之后，邪气由毫毛

入里，当风邪入里之后导致人体气机紊乱，虚实更作，阴阳颠倒而失其本位。结

合上下文，此句中“阳并于阴”的“阳”是指风邪，风为阳邪，故当风邪入于阴

分，则阴实而阳虚，阴实则阴分太过，消耗阳气，根据太阳虚、阳明虚及三阳俱

虚有不同的临床表现；若邪气入于阳分则内外皆热，消耗体内津液，临床表现为

渴燥喘促，欲饮冷饮。由此可知，《黄帝内经》所论“阴实”指风邪侵犯人体，

随卫气进入人体阴分，出现“重阴”现象，换言之，是阴分太过，类似于“过表

达”。

后世医家对阴实论述较少，有学者提出“阴实”一词最早见于《金匮要略》

［2］，但笔者查阅文献，尚未发现有此记载。倪海厦先生讲解《金匮要略》时

曾提及“阴实”，其言癌症多因脏腑阴实而导致功能紊乱、气血阴阳失衡，常表

现为寒热错杂或真寒假热，临床治疗肝癌伴腹水患者时，提出指出肝癌发病在于

肝脏阴实，阴之实质拒阳入内，致阳气逆聚腹部，形成阳热，此热非真热，似低

热发烧［3］。张景岳《类经》在注解《素问•阴阳应象大论篇》“阴阳异位，更

虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也”时，提到“阴实”

一词，解释为“脾为脏，阴也。胃为腑，阳也。阳主外，阴主内，阳主上，阴主

下，是阴阳异位也。阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更实也。病者为逆，不病

者为从，是更逆更从也。凡此者，皆所从不同，故病名亦异”。脾胃虽同根属土，

但胃为腑属表属阳，脾为脏属里属阴，故脾胃病各有不同，其病的根本在于阴阳

的改变，虚实的不平衡。此处的“阳虚则阴实，阴虚则阳实”指胃阳虚则脾阴占

主导地位，脾阴虚则胃阳占主导地位。此外，《类经》注解《素问•刺志论篇》

“脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也”时，亦提及“阴实”一词，言“脉

盛血少者，阳实阴虚也。脉少血多者，阳虚阴实也”。此处是通过脉象大小描述

气血的不平衡状态，即气血的虚实不匹配，“阴实”在此指阴血过盛，因阳气不

足，无法推动阴血运行，导致阴血在体内积聚过度。张景岳在《景岳全书•阴阳》

中进一步指出，“然阳为生之本，阴实死之基”，强调阴阳本贵和平，人若保身

重命，当爱惜阳气，不可用苦寒之品。由此可知，阴实指寒凉之药对身体的损害。

除《黄帝内经》及其相关注释解读外，隋代巢元方《诸病源候论•厥逆气候》

言“厥者，逆也。谓阴气乘于阳。阴气居于下，阳气处于上，阳虚则阴实，实则

阴盛，阴盛则上乘于阳，卫气为之厥逆，失于常度，故寒从背起，手足冷逆，阴

盛故也”，阐释阴实核心病机为“阴盛乘阳、卫气厥逆”，最终表现为寒从背起、

手足冷逆。人体是一个既开放又封闭的系统，正常情况下，阴阳之气在体内处于

动态平衡状态，相互制约，相互依存。然而，当上部阳气不足时，阴气相对太过，

则可形成阴实，占据人体，阴盛上乘于阳，则可出现阴实阳虚的情况。此处阴实

指人体阴气相对于阳气过盛。