球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析.pptxVIP

中山大学附属第三医院康复医学科丘卫红、窦祖林、万桂芳、林嘉旋、林捷新球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效观察

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、01食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把02食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。03环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一。04环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变，05头、颈部恶性肿瘤,继发于放射及手术的瘢痕形成，06插管后状态等。07背景

环咽肌功能保持连续张力性收缩构成咽腔内压主动成分(收缩)：使咽部增宽→运送食团被动成分(弹性)：使咽部变窄→食物不能返留、预防空气进入胃肠道、保护气道避免返流正常生理性放松在咽腔期末让食团通过时嗳气(打嗝)或呕吐期间下咽缩肌环咽肌食道上段括约肌食道近端

环咽肌失迟缓是指环咽肌不能完全松弛。临床表现：感觉喉咙中有块状物，食物粘着于食道内，呛咳，口、鼻返流误吸，反复肺部感染，营养不良。

吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！01（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS)02诊断

近年来，我科成立了以窦祖林教授为领导的吞咽治疗工作小组，包括了医师、治疗师、护士。在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜吞咽检查(FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing,FEES)基础上，采用导尿管作为球囊扩张的工具，在有效解除环咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有益的探索并取得了显著的效果，现报道如下。

资料与方法资料：收集在我科住院的经吞咽X线荧光透视检查，明确环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者10例。其中男8例，女2例；年龄15-84岁，平均57.9岁；其中脑干梗塞3例，双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例脑干脑炎1例，鼻咽癌放射治疗后3例，鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。

评价方法1.与吞咽功能有关器官的评价：唇、舌、软腭的肌力与功能，咳嗽反射(CoughReflex)呕吐反射(GagReflex)吞咽反射(SwallowingReflex)2.对进食过程评价：躯干及头部位置、食物性质、帮助方式、一口量、食物放入位置、吞咽模式、吞咽时间、吞咽动作、喉活动度、口腔残留量、呛咳、吞咽后声音的变化、咽部残留感、咳出的痰是否带有所进食的食物3.饮水试验洼田俊夫饮水试验分级标准分为I正常IIIIIIVV严重4.吞咽障碍分级藤岛一郎摄食-吞咽障碍等级评分标准，分为：I级重度II级III级IV级正常一.吞咽功能临床评价：

二.吞咽功能实验室评价

1.吞咽X线荧光透视检查

(VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS）76%泛影匍胺溶液调剂成流质及糊状食物各15-20ml，在X光透视下,在正位和侧位下观察患者口腔、咽的功能确定吞咽受损的部位。观察进食时有无滞留、残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。

吞咽障碍VFSS表现滞留(Pooling)吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals)吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况溢出(spillage)在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况时序及协调性(timingcoordination)吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间,严重者出现返流误吸、渗漏(aspiration,Penetration)渗漏:食物或液体进入喉前庭。误吸:食物或液体通过喉前庭进入气道、肺环咽肌功能障碍(CPdysfunction)：不全开放、完全不开放

环咽肌功能障碍

(Cricopharyngeusdysfunction,CPD)环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛表现形式:松弛/开放缺乏松弛/开放时间不当松弛/开放不完全VFSS检查记录表

病例介绍

病例1陈先生，男，