急性呼吸困难诊疗对策2讲课文档.pptVIP

急性呼吸困难诊疗对策第一页，共55页。

优选急性呼吸困难诊疗对策第二页，共55页。

急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病第三页，共55页。

呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难概述急性呼吸困难:病程三周以内的呼吸困难第四页，共55页。

呼吸困难概述—病情危重症侯第五页，共55页。

呼吸困难概述—诊断原则系统:呼吸系统、心血管系统、神经系统、运动系统、血液系统有序:分清轻重缓急，首先排除危及生命的急症、重症快捷:尽快判断是否为危及患者生命的急症、重症，以减少呼吸困难诊断过程中存在的危险性准确:力求准确判断呼吸困难的性质及程度，尽早针对病因治疗第六页，共55页。

治疗原则保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗呼吸困难概述第七页，共55页。

急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病第八页，共55页。

呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第九页，共55页。

呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第十页，共55页。

肺源性呼吸困难第十一页，共55页。

肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第十二页，共55页。

肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第十三页，共55页。

急性呼吸道梗阻易患人群：幼儿和儿童.老年人.脑血管病起病急骤，多在玩耍或进食时发生吸气性呼吸困难，三凹征，呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定窒息痛苦面容：表现为面色青紫，双手掐喉（V字手型），烦躁不安剧烈咳嗽.恶心呕吐第十四页，共55页。

急性呼吸道梗阻根据阻塞部位定治疗办法：指抠口咽——昏迷、醉酒——防误吸托颌牵舌——舌后坠体位引流——大咯血海氏手法——气道异物环甲膜穿刺、切开——急性喉炎、会厌炎第十五页，共55页。

肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第十六页，共55页。

自发性气胸无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内开放性气胸闭合性气胸张力性气胸分类第十七页，共55页。

自发性气胸既往病史临床表现X线1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失第十八页，共55页。

急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧其他治疗急诊处理自发性气胸第十九页，共55页。

张力性气胸急救时对张力性气胸的唯一有效措施是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流。第二十页，共55页。

肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第二十一页，共55页。

支气管哮喘1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘鸣、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg第二十二页，共55页。

支气管哮喘实验室检查胸片病情监护辅助检查（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护第二十三页，共55页。

治疗迅速控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱能药物糖皮质激素茶碱类给氧控制哮喘症状支气管哮喘第二十四页，共55页。

肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第二十五页，共55页。

肺栓塞PTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。气体脂肪羊水肿瘤虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99％90％1％第二十六页，共55页