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30年内发生DN的累积率可高达40％10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率孙志强,陈宝平.糖尿病肾病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010.次悔借姨章河五叛邓沽鱼简稍诬续隧服财冶锹问膜掳涅赶弘雍吻度阻胺漱从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第3页\共有45页\编于星期三\23点

糖尿病肾病患病率和发病率适鹃尸声殷撬坊捞鳖澜唆憎惯顾逢疽弦尽墟华医浴私阁耙尾新茧派毗硬桐从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第4页\共有45页\编于星期三\23点

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关于糖尿病肾脏疾病传统概念糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）2007年K/DOQI指南的新概念糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease,DKD）糖尿病肾小球病（diabeticglomerulopathy,DG）NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182酬协邻俭鲤显挪藕婉粉歪瘴维号蹿僳颗垃碘坟秽呆灰寻瘫颧蔡那牙窘谨侮从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第6页\共有45页\编于星期三\23点

糖尿病肾脏疾病(DKD)DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定（2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182栋懂吻单寿溅匹贩华戍摆器摇浑锦姑岳态踞烤霸捞邓央淡胺癸显雀洪德惕从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第7页\共有45页\编于星期三\23点

尿白蛋白排泄异常的定义分组单一时间点样本（mg/g肌酐）24h尿样本（mg/24h）时间段内的尿液样本（ug/min）正常＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。军抖建于搪蕴俯先段食英揣票墨累愤演窗慧楼古鹏跃窖埋容艘依药石崎法从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第8页\共有45页\编于星期三\23点

尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的发展过程犯芍棕从壁招枚陡瑶烧坝纸伍即纸猛匪剔碎硼艇权泼役杖阶弟草豢铣槛清从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病当前第9页\共有45页\编于星期三\23点

糖尿病肾病的筛查和诊断糖尿病患者应每年筛查糖尿病肾脏疾病。首次筛查始于：（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)；（2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。筛查应包括：(1)测量点尿标本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)(B级证据)；