2025 皮肤科放射性皮炎查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科放射性皮炎查房观察烦躁课件

01前言

前言站在病房走廊，我望着21床王阿姨反复摩挲着颈部放疗区域的手——那片皮肤已经泛起暗红，局部还覆着细碎的鳞屑。她时不时皱着眉头看向窗外，家属递来的苹果咬了两口又放下，监护仪上心率从早间的72次/分升到了90次/分。这是我本周第三次查房时注意到的细节。

放射性皮炎，这个因肿瘤放疗衍生的“副产物”，正以每年15%的增长率成为皮肤科病房的常见问题（2023年中国肿瘤护理年鉴数据）。在乳腺癌、头颈部肿瘤患者中，Ⅱ度以上放射性皮炎发生率高达68%。而更让我揪心的，是这些患者皮肤破溃背后的“隐形伤口”——烦躁、焦虑、睡眠障碍。就像王阿姨，她总说“疼倒能忍，就是心里像揣了团火，看什么都烦”。这种情绪不仅影响治疗依从性，更会通过神经-内分泌通路延缓皮肤修复。

前言今天的查房，我们不仅要揭开她颈部那片红斑的“病理密码”，更要读懂她反复拨弄被角、欲言又止的“情绪密码”。这或许就是2025年皮肤科护理的新命题：在关注皮肤完整性的同时，让“烦躁”不再成为被忽视的“并发症”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，58岁，乳腺癌改良根治术后3月，因“左乳切除术后放疗后颈部皮肤红肿伴烦躁1周”收入我科。患者2周前开始左侧锁骨上区放疗（总剂量50Gy，已完成25次），7天前颈部皮肤出现散在红斑，未重视；3天前红斑融合成片状，伴灼痛，夜间入睡困难，常因翻身摩擦痛醒，近2日出现情绪急躁，家属反馈“说话声音大，摔过两次杯子”。

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分（静息状态），血压135/85mmHg；颈部放疗野皮肤可见约10cm×8cm融合性红斑（见图1），边界清晰，局部皮温升高（37.9℃），伴少量脱屑，无渗液；触诊疼痛评分（NRS）4分（活动时加重至6分）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

“护士，我这脖子火烧火燎的，晚上根本睡不着，白天看我闺女手机响都烦……”查房时她攥着我的手，指腹还带着因反复抓挠留下的粗糙角质。家属补充：“她以前最疼小外孙，昨天孩子来视频，她骂了两句就挂了，自己躲屋里哭。”

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们需要从“皮肤-生理-心理”三维度展开评估——这是2024年《放射性皮炎护理专家共识》强调的核心思路。

皮肤专科评估No.3分级：参照RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）标准，王阿姨皮肤表现为融合性红斑、脱屑，无渗液，属Ⅱ度放射性皮炎（中度反应）。局部特征：红斑区皮温较周围高1.1℃（提示炎症活跃），皮肤弹性降低（用拇指轻捏皮肤，回弹时间3秒，正常≤2秒），脱屑区可见0.5cm×0.3cm表浅破损（无渗液）。疼痛：静息痛NRS4分，活动（转头、吞咽）时诱发痛6分，夜间平卧时因衣领摩擦痛醒2-3次/夜。No.2No.1

生理功能评估睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（≥7分提示睡眠障碍），主要表现为入睡困难（30分钟以上）、夜间觉醒次数多、早醒（5点即醒）。

营养：近1周食欲下降，体重减少1.5kg（基线58kg），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养风险。

心理与社会评估情绪：SAS评分52分（临界值50分），主诉“心里堵得慌，看什么都不顺眼”，存在“灾难化思维”（如“皮肤烂了是不是癌症转移了？”“我成累赘了”）。

社会支持：配偶退休在家，女儿工作繁忙（每日陪伴约2小时），患者因“怕麻烦家人”刻意隐瞒疼痛，导致情绪积压。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疼痛不适、形象改变及疾病预后担忧有关（依据：SAS52分，情绪急躁、易激惹）。基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，其中“烦躁”作为表象，背后是多重问题的交织：急性疼痛：与皮肤炎症刺激神经末梢有关（依据：NRS评分4-6分，影响睡眠及情绪）。皮肤完整性受损：与放疗致皮肤黏膜损伤有关（依据：颈部融合性红斑、脱屑，表浅破损）。特别需要关注的是“焦虑”与“疼痛”的恶性循环：疼痛加剧焦虑，焦虑降低痛阈，形成“疼痛-烦躁-更疼痛”的负向反馈。这也是王阿姨情绪问题难以缓解的关键。睡眠型态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关（依据：PSQI12分，夜间觉醒频繁）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：1周内皮肤红斑减轻、疼痛NRS≤3分；2周内SAS评分≤50分，睡眠质量PSQI≤7分；住院期间无皮肤感染、情绪失控等并发症。

皮肤修复：从“被动处理”到“主动保护”清洁与保湿：每日用30℃温水（接近皮温）轻柔清洗（禁用肥皂、酒精），软毛巾拍干后，于红斑区薄涂含神经酰胺的医用保湿霜（早、中、晚各1次），脱屑区加涂重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮再生）。