2025 皮肤科蜂窝织炎查房局部理疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科蜂窝织炎查房局部理疗课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被翻得有些毛糙——这是近半个月来我们科室收治的第7例下肢蜂窝织炎患者。蜂窝织炎，这个听起来“普通”的皮肤软组织感染，实则是皮肤科急重症的“常客”。它是由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引发的皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症，好发于下肢、面部等血运丰富但易受损伤的部位。

在临床工作中，我常遇到这样的患者：起初只是小腿被蚊虫叮咬后抓挠了两下，或是足癣发作时忍不住抠破了皮，3-5天后局部便红肿胀痛如“发面馒头”，走路时腿不敢打弯，夜间因灼痛难以入睡。更棘手的是，若合并糖尿病、免疫力低下等基础疾病，炎症可能像“野火”般扩散，甚至引发脓毒症、坏死性筋膜炎等危及生命的并发症。

前言而局部理疗，正是我们对抗蜂窝织炎的“利器”之一。超短波、红外线、半导体激光……这些听起来“高科技”的治疗手段，实则是通过物理能量改善局部血液循环、促进炎症吸收、缓解疼痛的“老伙计”。今天的查房，我们就以本科室刚收治的一例典型下肢蜂窝织炎患者为例，从病例到护理，从评估到理疗，一步步拆解这个疾病的护理要点——毕竟，对患者来说，“消肿止痛”的迫切需求背后，是我们医护人员对每一处皮肤、每一分细节的专注。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这腿肿得穿不下袜子了！”上周五晨间交班时，58岁的张老师被家属搀扶着走进病房。她是退休教师，平时爱种些花花草草，一周前修剪月季时被刺划破了左小腿，当时只贴了个创可贴，没太在意。3天前，划伤处开始发红，她以为是“过敏”，涂了点皮炎平，没想到红肿范围越来越大，从硬币大小扩散成“巴掌大”的红斑，皮温高得像“烤红薯”，走路时胀痛得直抽抽，昨晚还发起了38.5℃的烧。

现病史：患者1周前左小腿皮肤破损，3天前出现局部红肿热痛，伴发热（最高38.5℃），无寒战、恶心呕吐；自行外用皮炎平无效，红肿范围扩大至左小腿前侧（约15cm×10cm），今晨因疼痛加剧、活动受限就诊。

既往史：2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；否认高血压、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍专科检查：左小腿前侧可见片状红肿区，边界不清，皮温明显升高，触痛（++），未触及波动感；局部皮肤可见0.5cm×0.3cm破损结痂，周围散在针尖大小水疱；左侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1cm），压痛（+）。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例85%（正常50-70%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；空腹血糖7.2mmol/L；左小腿分泌物细菌培养提示A组β溶血性链球菌（对青霉素敏感）；下肢血管超声未见深静脉血栓。

初步诊断：左下肢蜂窝织炎（急性）；2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。

03护理评估

护理评估“要把护理做细，评估必须像‘剥洋葱’——一层一层，不能漏。”带教老师的话至今在耳边。针对张老师的情况，我们从四个维度展开了系统评估：

健康史评估诱因明确：皮肤破损（月季刺划伤）是直接诱因，糖尿病导致的周围神经病变（皮肤感觉减退，抓挠时易损伤）、微血管病变（局部血运差，免疫力低下）是潜在危险因素。治疗经过方面，患者自行使用皮炎平（含糖皮质激素）可能抑制了局部免疫反应，反而加速了炎症扩散——这也是门诊中常见的“误区”。

身体状况评估局部体征：红肿范围15cm×10cm，皮温高（患侧较健侧高2-3℃），触痛明显（VAS疼痛评分6分），无波动感（提示尚未形成脓肿），皮肤可见破损及水疱（提示炎症累及表皮层）。

全身症状：发热（38.5℃）、乏力（患者自述“走两步就喘”），无寒战、意识改变，生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR88次/分）。

心理社会状况评估张老师是个要强的人，退休后还在社区教书法，这次突然“走不了路”让她十分焦虑：“下周社区有书法展，我准备了3个月的作品……”说话时手指攥着被单，眼神里满是着急。家属也很紧张，反复问：“会不会截肢？要住多久院？”

辅助检查结果分析血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞、CRP均升高）；血糖轻度升高（未达酮症酸中毒标准，但需控制以利炎症修复）；细菌培养明确致病菌为A组β溶血性链球菌，对青霉素敏感（指导抗生素选择）；血管超声排除深静脉血栓（避免与蜂窝织炎混淆）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像“坐标”，为后续护理指明方向：

体温过高与链球菌感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.5℃，白细胞及CRP升高。依据：VAS疼痛评分6分，患