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2025年护士执业资格考试题库妇产科护理学专项案例分析题集附答案

案例1：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）

患者女，28岁，孕34?3周，G1P0。主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于145-155/95-105mmHg，未规律产检。入院查体：BP170/110mmHg，P96次/分，R20次/分，双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围98cm，胎心142次/分（规律）；尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g；血生化：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐98μmol/L；眼底检查：视网膜小动脉痉挛。

问题1：该患者目前最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：医疗诊断为重度子痫前期。诊断依据：①孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥2.0g/24h（本例3.5g）；③伴随头痛、视物模糊等中枢神经系统症状；④双下肢重度水肿（+++）。

问题2：列出该患者首要的2个护理诊断（需包含相关因素）。

答案：①有受伤的危险（与子痫发作时抽搐、跌倒有关）；②潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫（与全身小动脉痉挛导致的器官灌注不足有关）。

问题3：若医嘱予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注（30分钟内滴完），后以2g/h维持，护理过程中需重点监测哪些指标？

答案：①膝腱反射是否存在（消失提示硫酸镁中毒）；②呼吸频率（需≥16次/分）；③24小时尿量（需≥400ml或每小时≥17ml）；④密切观察血压、意识、瞳孔变化；⑤备10%葡萄糖酸钙注射液（硫酸镁中毒时解毒用）。

问题4：患者入院第2天突发抽搐，意识丧失，应立即采取哪些紧急护理措施？

答案：①立即取去枕平卧位，头偏向一侧，开放气道，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息；②用开口器或压舌板置于上下臼齿间，防止舌咬伤；③保持环境安静，避免声光刺激；④吸氧（4-6L/min）；⑤立即通知医生，遵医嘱予地西泮或硫酸镁控制抽搐；⑥监测生命体征、胎心及宫缩，记录抽搐持续时间及频率；⑦抽搐控制后，尽快做好终止妊娠的准备（该孕周胎儿存活可能性大，且病情危重需及时终止妊娠）。

案例2：胎盘早剥（Ⅲ度）

患者女，30岁，孕36?2周，G2P1。主诉“外伤后持续性腹痛4小时，阴道少量出血”急诊入院。患者4小时前乘坐公交车时腹部撞击座椅扶手，当时无阴道出血，2小时后出现下腹持续胀痛，逐渐加重，伴恶心、头晕。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，表情痛苦；宫高35cm，腹围102cm，子宫张力极高（板状腹），宫缩间歇期无放松，触诊胎位不清；胎心监护：基线100次/分，频发晚期减速；阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道少量暗红色血液；血常规：Hb85g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。

问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：最可能的诊断是胎盘早剥（Ⅲ度）。需与以下疾病鉴别：①前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软，无压痛，胎位清楚）；②先兆子宫破裂（多有梗阻性分娩史，子宫病理缩复环，血尿）；③妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无子宫张力增高）。

问题2：简述该患者目前存在的主要护理问题及对应的护理措施。

答案：主要护理问题及措施：①组织灌注量不足（与胎盘早剥导致的隐性出血、失血性休克有关）：快速建立2条静脉通路，遵医嘱补液、输血（纠正贫血及凝血功能），监测CVP（中心静脉压）指导补液；②潜在并发症：DIC（与胎盘早剥释放组织凝血活酶激活凝血系统有关）：观察皮肤黏膜有无出血点、注射部位有无渗血，动态监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；③胎儿窘迫（与胎盘剥离导致胎儿缺氧有关）：持续胎心监护，吸氧（6-8L/min），做好紧急剖宫产术前准备（备皮、配血、通知手术室）；④疼痛（与子宫胎盘缺血、子宫张力增高有关）：陪伴患者，解释病情，通过深呼吸、分散注意力缓解疼痛（禁用哌替啶等抑制呼吸药物）。

问题3：患者急诊行剖宫产术，娩出一男婴（Apgar评分1分钟5分），术中见胎盘剥离面积约2/3，术后子宫收缩差，阴道出血约800ml，应如何处理？

答案：①按摩子宫（经腹或经阴道双手按摩）；②遵医嘱使用宫缩剂（缩宫素10U宫体注射+20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇0.25mg宫体注射）；③检查软产道有无裂伤（若有，及时缝合）；④若宫缩剂无效，可行宫腔填塞球囊或B-Lynch缝合术；⑤监测生命体征、尿量（警惕急性肾损伤）；⑥复查血常规、凝血功能，必要时输注冷沉淀、血小板