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股骨干骨折定义
股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。
《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于䯒骨，统名股骨，乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。
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解剖
部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。
股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。
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解剖
骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。
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解剖
大腿部的血管神经
在大腿周围有股动脉及其分支分布。
坐骨神经在大腿后方行走。
在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。
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病因病机
病因：
股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。
重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。
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不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。
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股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的骨折。
移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。
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股骨干中1/3骨折
发生于股骨干中部1/3处的骨折。
移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。
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股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处的骨折
移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。
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临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形
活动障碍
远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
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股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。
3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
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X线表现
股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。
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诊断
股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。
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小儿股骨干骨折治疗
小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。
在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何平面25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常力线。
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小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角
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治疗手段的选择
1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板或树皮外固定。
2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。
3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，
4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。
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垂直悬吊皮肤牵引治疗
适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。
禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。
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牵引准备
1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。
2、宽胶布；
3、绷带；
4、纱布或棉花，保护骨突处；
5、牵引绳；
6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。
7、砝码。
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垂直悬吊皮肤牵引方法
1、评估患儿下肢长度。
2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部；或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始。
3、患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。
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垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度（一般为5--10cm）。
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