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行政复议申请书
尊敬的行政复议机关：
我，[您的姓名]，身份证号码为[您的身份证号码]，住址为[您的住址]，于[申请日期]向贵机关提出行政复议申请。此次申请旨在对[具体行政行为]提出异议，并请求贵机关依法审查并作出公正的复议决定。
1.事实认定不清：[详细说明您认为事实认定不清的具体情况，例如证据不足、事实描述与实际情况不符等]。
2.适用法律错误：[详细说明您认为适用法律错误的具体情况，例如适用了错误的法律法规、对法律条文理解错误等]。
3.程序违法：[详细说明您认为程序违法的具体情况，例如未履行告知义务、未听取陈述申辩等]。
申请人：[您的姓名]
日期：[申请日期]
请求事项
我恳请
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