西医诊断学重点知识总结与考试预测.docxVIP

西医诊断学重点知识总结与考试预测

西医诊断学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其重要性不言而喻。它不仅是临床医师日常工作的基石，也是各类医学考试的重点考察内容。本文旨在梳理西医诊断学的核心知识点，并结合历年考试趋势进行考点预测，希望能为各位同仁的学习与备考提供有益参考。

一、重点知识总结

（一）问诊

问诊是医师通过与患者或相关人员的交谈，获取病史资料，了解疾病发生、发展、诊治经过等情况的过程，是诊断疾病最基本、最重要的手段。

1.问诊的内容：

*一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

*主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状/体征及其持续时间。要求简明扼要，一般不超过20个字。

*现病史：是病史中的主体部分，详细记录疾病的发生、发展、演变、诊治经过及目前情况。包括：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）。

*既往史：包括既往健康状况、曾患疾病、外伤手术史、预防接种史、过敏史。

*系统回顾：按身体各系统进行详细询问，避免遗漏重要病史。

*个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

*婚姻史：结婚年龄、配偶健康状况等。

*月经史与生育史：月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经及末次月经日期；生育情况、有无流产、早产、死胎、难产等。

*家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无与患者类似疾病，有无遗传病史、传染病史等。

2.问诊的方法与技巧：

*从礼节性的交谈开始，建立良好医患关系。

*先问一般性问题，再逐步深入到具体细节。

*避免暗示性提问和逼问。

*耐心倾听，允许患者有足够时间思考和回答。

*对含糊不清的回答应加以澄清。

*及时核实不确切的信息。

*问诊过程中注意观察患者的表情与反应。

（二）体格检查

体格检查是医师运用自己的感官或借助简单工具（听诊器、血压计等）来了解患者身体状况的方法。

1.基本方法：视诊、触诊（浅部触诊法、深部触诊法包括深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊）、叩诊（直接叩诊法、间接叩诊法；叩诊音包括清音、鼓音、过清音、浊音、实音）、听诊（直接听诊法、间接听诊法）、嗅诊。

2.一般检查：

*生命体征：体温（腋温、口温、肛温测量方法及正常范围）、脉搏（速率、节律、紧张度、强弱、波形）、呼吸（频率、节律、深度）、血压（测量方法、正常范围、异常血压）。

*发育与体型：判断标准，常见体型（匀称型、矮胖型、瘦长型）。

*营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等判断，分为良好、中等、不良（恶病质）。

*意识状态：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）、谵妄。

*面容与表情：急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、苦笑面容等。

*体位：自主体位、被动体位、强迫体位（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位）。

*步态：正常步态、异常步态（蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态等）。

3.头颈部检查：

*头部：头发、头皮、头颅大小与形态、眼（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔——大小、形态、对光反射、集合反射）、耳（外耳、中耳、乳突）、鼻（外形、鼻翼扇动、鼻腔、鼻窦）、口（口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺）。

*颈部：颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、淋巴结（检查顺序、大小、质地、压痛、活动度）、甲状腺（视诊、触诊、听诊——注意肿大程度、质地、压痛、结节、震颤、血管杂音）、气管（位置是否居中）。

4.胸部检查：

*胸廓：正常胸廓、异常胸廓（扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形）。

*肺脏检查：

*视诊：呼吸运动（类型、频率、节律、深度）、呼吸动度。

*触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

*叩诊：肺界（肺上界、肺下界、肺下界移动度）、肺部异常叩诊音（浊音、实音、鼓音、过清音）。

*听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音——分布区域及特点）、异常呼吸音（呼吸音增强、减弱或消失、呼气延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、啰音（干啰音——高调、低调；湿啰音——粗、中、细湿啰音、捻发音）、语音共振、胸膜摩擦音。

*心脏检查：

*视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动（位置、范围、强度）、心前区异常搏动。

*触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤（部位、时期、临床意义