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口腔科常见粘膜病诊断与治疗题库汇编

口腔粘膜病是口腔科临床实践中极为常见的一大类疾病，其病种繁多，临床表现复杂多样，部分疾病不仅影响患者的口腔功能与生活质量，甚至可能提示全身系统性疾病或存在潜在恶变风险。因此，准确的诊断与规范的治疗对于口腔粘膜病的管理至关重要。本汇编旨在通过问答形式，系统梳理口腔科常见粘膜病的核心知识点，为临床医师提供一份实用的参考资料，以期提升对这类疾病的诊疗水平。

一、复发性阿弗他溃疡(RecurrentAphthousUlcer,RAU)

1.问：复发性阿弗他溃疡的典型临床表现有哪些？如何进行临床分型？

答：复发性阿弗他溃疡的典型表现为口腔粘膜上出现圆形或椭圆形的浅表溃疡，具有“红、黄、凹、痛”的特征，即溃疡边缘整齐，周围有充血红晕带，表面覆盖浅黄色假膜，中央凹陷，灼痛感明显。

临床分型主要包括：

*轻型阿弗他溃疡(MinorAphthousUlcer,MiAU)：最常见，约占80%。溃疡直径一般小于5mm，数目1-5个，多发生于非角化粘膜如唇、颊、舌腹、口底等。病程约7-14天，可自行愈合，不留瘢痕。

*重型阿弗他溃疡(MajorAphthousUlcer,MaAU)：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，直径可大于10mm，深及粘膜下层直至肌层。数目少，常为1-2个，多发生于口角区、舌腭弓、软腭等部位。病程较长，可达1-2个月或更久，愈合后可留有瘢痕。

*疱疹样阿弗他溃疡(HerpetiformUlcer,HU)：溃疡小而多，直径小于2mm，数目可达十几个甚至数十个，散在分布如“满天星”。邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛明显。病程约7-14天，愈合后不留瘢痕。

2.问：复发性阿弗他溃疡的病因目前有哪些主要学说？治疗原则是什么？

答：复发性阿弗他溃疡的病因尚未完全明确，目前认为是多因素综合作用的结果，主要相关因素包括：

*免疫因素：细胞免疫、体液免疫及自身免疫失衡可能参与了发病过程。

*遗传因素：有明显的遗传倾向，家族聚集性现象常见。

*感染因素：虽然尚未证实特定病原体与RAU有直接因果关系，但病毒、细菌等微生物感染可能作为诱发因素。

*环境因素：精神压力、睡眠障碍、营养缺乏（如维生素B族、叶酸、微量元素锌、铁等）、内分泌改变（如女性月经期、妊娠期）、饮食习惯（如辛辣刺激食物）等均可能诱发或加重。

*系统性疾病因素：某些消化系统疾病、内分泌紊乱等也可能与RAU相关。

治疗原则：由于RAU病因不明，目前尚无根治方法，治疗以对症治疗、减轻症状、促进愈合、延长间歇期为主要目的。

*局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。常用药物有含漱剂（如氯己定溶液）、含片（如西地碘片）、散剂（如西瓜霜喷剂）、贴膜（如醋酸地塞米松粘贴片）、凝胶（如重组人表皮生长因子凝胶）等。对于疼痛明显者，可使用局部麻醉剂。

*全身治疗：对于频繁发作、病情严重、溃疡面积大、持续时间长的患者，可考虑全身用药。常用药物包括糖皮质激素、免疫调节剂（如沙利度胺、转移因子）、维生素及微量元素补充剂等。用药需严格掌握适应证和禁忌证，并在医生指导下进行。

二、口腔扁平苔藓(OralLichenPlanus,OLP)

1.问：口腔扁平苔藓的常见临床分型及其典型病损特点是什么？

答：口腔扁平苔藓是一种常见的慢性炎症性皮肤粘膜疾病，口腔病损根据其形态可分为以下几种常见类型：

*网状型：最常见。病损表现为灰白色丘疹组成的细条纹，相互交织成网状、树枝状、环状或斑块状。多见于颊粘膜、前庭沟等部位。

*丘疹型：为灰白色的小丘疹，散在或密集分布，可融合成斑块。多发生于颊、唇及舌背粘膜。

*斑块型：表现为灰白色均质型斑块，质地较硬，边界清楚，多发生于舌背粘膜，常与吸烟有关，需与白斑鉴别。

*水疱型：较少见。在充血或糜烂基础上出现大小不等的水疱，易破溃形成糜烂面。

*糜烂型（溃疡型）：表现为上皮破坏形成的糜烂面或浅溃疡，表面有黄色假膜覆盖，周围粘膜充血发红，疼痛明显。常见于颊、唇、前庭沟、舌腹等部位，是OLP患者就诊的主要原因之一。

*萎缩型：多见于舌背，表现为舌背丝状乳头萎缩，上皮变薄，色泽发红，常与网状纹并存。

口腔扁平苔藓病损多左右对称，患者可有粗糙感、烧灼感、刺激痛或自发痛，尤其在糜烂型和水疱型。

2.问：口腔扁平苔藓的诊断要点有哪些？其治疗和随访需注意哪些方面？

答：口腔扁平苔藓的诊断主要依据其典型的临床表现、病史，并结合组织病理学检查。

诊断要点：

*临床表现：典型的白色网纹或条纹状病损，多对称分布，可伴有充血、糜烂。

*病史：慢性病程，可有反复发作史。

*组织病理检查