2025 骨科查房骨折合并术后患者经济负担改进问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者经济负担改进问题课件

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我常常望着护士站墙上那排密密麻麻的患者费用清单出神。这些纸张上的数字，对我们医护人员而言是治疗进程的记录，对患者和家属来说，却可能是压在心头的巨石。近年来，随着老龄化加剧和交通、工伤事故频发，骨折患者数量持续攀升，其中需手术治疗的复杂骨折（如股骨颈骨折、腰椎骨折）占比超40%。而据2024年《中国骨科患者医疗支出白皮书》显示，此类患者平均住院费用达5.8万元，其中自费比例约35%；术后3个月康复治疗费用另需1.2-2万元——这对一个普通家庭而言，可能是全年收入的1/3甚至更多。

我曾见过一位68岁的股骨粗隆间骨折患者王阿姨，子女在外地打工，老伴每月退休金仅3000元。手术前一天，她拉着我的手小声问：“护士，这个进口钢板是不是必须用？贵两千块钱，能不能换成国产的？”那一刻我意识到，经济负担早已不是“治疗结束后再考虑”的问题，它从患者入院时就开始影响治疗决策，甚至可能因费用限制导致康复延迟、并发症风险增加。

前言今天，我们围绕“骨折合并术后患者经济负担改进”展开查房，不仅要关注疾病本身，更要站在患者视角，探索如何通过护理干预减轻其经济压力，让治疗更有“温度”。

02病例介绍

病例介绍先分享一个近期管床的典型案例：患者李叔叔，59岁，建筑工人，主因“右股骨颈骨折（GardenⅢ型）”于2024年11月15日入院。既往有高血压病史5年（规律服药控制可），无医保（仅参加城乡居民医保，报销比例约50%）。

入院后完善检查，排除手术禁忌，于11月18日行“右侧人工股骨头置换术”（术中使用国产关节假体，费用2.8万元），术后第3天开始康复训练。住院期间总费用6.2万元，其中自费部分约3.1万元（含假体、手术耗材、康复治疗）。

李叔叔住院期间的几个细节让我印象深刻：术后第2天，责任护士小张发现他总盯着床头的费用清单看，问他哪里不舒服，他说“就是想看看今天又花了多少钱”；康复师建议购买下肢气压治疗仪（家用型约2000元）辅助消肿，他犹豫了半天说“再等等，自己多按摩可能也行”；女儿来陪护时，他反复叮嘱“别给我买贵的补汤，粥里加个鸡蛋就行”。

病例介绍这些细节背后，是经济压力对患者心理和治疗依从性的直接影响——我们必须正视：当“能不能负担”与“该不该治疗”产生冲突时，患者的选择可能偏离最佳康复路径。

03护理评估

护理评估针对李叔叔这类患者，我们的护理评估需从“生理-心理-社会经济”三维度展开，重点关注经济负担相关指标：

生理评估疼痛程度：采用NRS数字评分法（术后3天疼痛评分4分，影响睡眠）；功能恢复：Barthel指数评估日常生活能力（术后5天为45分，需部分协助）；康复需求：需持续6-8周康复训练（包括关节活动度、肌力训练），若中断可能导致关节僵硬、肌肉萎缩。

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分：7分（轻度焦虑），主要因“担心费用过高拖累家庭”；

治疗依从性：对康复训练配合度70%（因顾虑康复治疗费用，曾自行减少训练频次）。

社会经济评估A家庭收入：月收入约6000元（李叔叔为主要劳动力，受伤后无收入）；B医疗费用来源：储蓄2万元（已用1.8万），需向亲友借款1.3万；C医保覆盖：城乡居民医保，住院报销比例50%（假体等耗材仅报销30%）；D支持系统：女儿为临时工（月收入3000元），老伴无工作，家庭支持有限。E通过评估可见：李叔叔的经济负担已从“潜在压力”转化为“现实困扰”，直接影响其心理状态和康复依从性，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：

经济压力相关的焦虑（Anxietyrelatedtofinancialstress）：与高额医疗费用、家庭收入减少有关，表现为反复查看费用清单、睡眠质量下降；

因费用限制导致的康复依从性低下（Ineffectivetherapeuticregimenmanagementrelatedtofinancialconstraints）：与担心康复治疗费用过高有关，表现为自行减少训练频次；

潜在的营养失调风险（Riskforimbalancednutrition:lessthanbodyrequirements）：与患者因节约费用减少蛋白质摄入有关（如拒绝购买医院营养科配置的高蛋白餐）；

护理诊断家庭应对无效（Ineffectivefamilycoping）：与家属经济支持能力有限、缺乏费用管理知识有关（如女儿对医保报销流程不熟悉）。

这些诊断环环相扣，经济负担是根源，进而引