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家访中常见问题记录表格模板

家访基本信息记录表

|项目|内容|备注(可选)|

|学生姓名|||

|所在班级|||

|家访日期|年月日||

|家访时间午/下午:至:**||

|家访方式|□上门走访□电话家访□视频家访□其他：______||

|家访人员|||

|参与家长/监护人|称谓：姓名：|如：父亲XXX，母亲XXX，祖父XXX等|

|学生是否在场|□是□否||

家访目的与核心议题

|预设家访目的(可多选或补充)|□学业情况沟通□行为习惯养成□情绪心理关怀□特殊情况了解□家庭教育指导□学校政策传达□其它：_________|

|本次家访核心议题纪要**|1.|

||2.|

||3.|

家庭情况观察与记录(客观描述为主)

|观察维度|具体表现与记录|初步分析(可选)|

|家庭环境|（居住条件、学习空间、家庭陈设、整洁度等）||

|家长教养方式|（教育理念、对孩子的期望、管教方式、与孩子沟通模式——如：民主协商型、严厉管教型、放任自流型等）||

|亲子互动情况|（家长与孩子间的互动是否融洽尊重、沟通是否顺畅、情感连接强弱等）||

|家庭氛围|（整体氛围是积极和谐、紧张压抑、还是较为淡漠疏离等）