庾更绪诊断学疼痛2讲课文档.pptVIP

庾更绪诊断学疼痛;（优选）庾更绪诊断学疼痛;概述：

;发生机制;致痛物质：引起疼痛的刺激物;痛觉传导途径;疼痛的类型

根据发生部位和传导途径;牵涉痛（referredpain）;放射痛（radiatingpain）;;疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛;面部表情测量图

0246810;第十三页，共66页。;问诊要点;临床特点;主要内容;头痛;病因;颅内病变;颅外病变;发生机制;分类：

根据缓急-急性＜2周

亚急性＜3月

慢性＞3月

根据病因

1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛）

2.继发性（外伤、感染等）;;临床表现—发病情况;临床表现—头痛部位;临床表现—头痛程度及性质;临床表现—出现时间与持续时间;临床表现—加重或缓解的因素;伴随症状（一）;伴随症状（二）;问诊要点;临床特点;胸痛;发病机制;病因;临床表现—发病年龄;临床表现—胸痛部位;临床表现—胸痛程度及性质;临床表现—持续时间;临床表现—影响因素;伴随症状;问诊要点;临床特点;是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起;;;;内脏性腹痛

躯体性腹痛

牵涉痛;内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓

疼痛特点：

①疼痛部位含混，接近腹中线

②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状

;;;;肾脏：病变压痛区

;第五十四页，共66页。;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，;2、腹痛性质和程度;1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛

2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧

3、阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安;绞痛的鉴别诊断;4、阵发性剑突下钻顶样疼痛

5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直

6、隐痛或钝痛

7、胀痛;进油腻食物历史

发作前则有酗酒、暴饮暴食史

腹部手术史

腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克;1、餐后痛

2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者

3、与月经周期有关;1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻

2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解

3、胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻

4、反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻;伴随症状

伴有发热寒战

伴黄疸者

伴呕吐者

伴反酸、嗳气

伴腹泻者

伴血尿者;;腹痛诊断流程;谢谢大家！