心律失常内科学课件.pptVIP

特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分；心室颤动第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、心脏传导阻滞病因：①器质性损害②功能性抑制③药物作用④位相性影响种类：①窦房阻滞②房内阻滞③房室传导阻滞④室内阻滞第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日（二）房室传导阻滞是临床上常见的一种传导阻滞。种类：一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）特点：心电图上P-R间期0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（MobitⅠ型）及氏Ⅱ型（MobitⅡ型）。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日1.Ⅱ度Ⅰ型A-VB（文氏现象）：特点：P-R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日2Ⅱ度Ⅱ型A-VB（又称莫氏现象）：特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常治疗的常用药物房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、索他洛尔第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日早搏的治疗对策1.大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日2.药物治疗:早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者急性心肌梗塞早期出现的室早第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日房性交界性早搏：维拉帕米（异搏定）：40-80mg，每日3-4次口服。心得安：10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服，胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、索他洛尔第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日室性早搏：慢心律100-150mg，每日三次口服心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。安律酮0.2mg，每日1-3次口服房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、索他洛尔第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日阵发室上速的治疗对策1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。2.药物治疗：异搏定、心得安、心律平、西地兰、ATP、升压药静注房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、索他洛尔第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行