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第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日认知治疗操作实务认知治疗结构性很强初次与来访者会谈的治疗步骤：起点---日程设置----心境评估----获得问题概要，澄清咨询目标----讲授认知治疗的基本观点----澄清治疗期望----重新认识来访者的问题----结束概要及家庭作业----获得反馈----终点。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日初次与来访者会谈的治疗步骤—日程设置一、日程设置共同讨论今天我们会做些什么，这叫日程设置。由咨询师主导，讲解日程设置的内容和目的。今天我们就要来谈一谈你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况是什么，还想听听治疗的目的和期望，还会谈谈认知治疗是什么，包括基本观点和治疗过程，以及家庭作业，最后我们双方还要做简要的概括。主要是讲解咨询流程的各个步骤。（1）由咨询师主导；（2）讲解日程设置的内容、目的；（3）讲解初步治疗流程的各个步骤；（4）询问来访者是否对这些有疑问并作简要解答。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、心境评估1、用0----10来评估来访者最近一周的情绪。先问情绪的种类，如生气、难过…..等2、检验自杀倾向咨：你想过要怎么解决现在的问题吗？来：解决问题？怎么可能？还不如把自己解决了。咨：最近因为这事，你有过伤害自己的想法吗？来：想过，最近常想，死了一了百了。咨：那么真正实施过，或者有具体的计划吗？来：昨天，走到窗户前，还是没有胆量。确认是否存在自杀倾向有几个重点：（1）是否有过伤害自己的想法；（2）是否有了具体的时间计划；（3）家中是否准备了相关的物品，比如，安眠药、绳子等物品；（4）是否已执行过伤害自己的行为？多少次？严重程度。初次与来访者会谈的治疗步骤—心境评估第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日初次与来访者会谈的治疗步骤-获得问题概要，澄清咨询目标三、获得问题的概要，澄清咨询目标1、概括来访者的问题，确定何为最重要的问题。2、澄清目标。?主要问话：哪一个是最重要的；哪一个是最想解决的问题；通过咨询，你希望达到什么目标吗？?“获得问题概要，澄清咨询目标”的主要内容：（1）概括主要的问题；（2）讨论何为最重要的问题；（3）询问来访者的咨询目标。如果目标不合理，要具体化，并帮助来访者确立合理的目标；（4）在适当的时机作阶段性的总结；（5）记录咨询目标并鼓励来访者记录其咨询目标。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日初次与来访者会谈的治疗步骤-讲授认知疗法的基本观点四、讲授认知疗法的基本观点举1—2个例子：最好用自己的例子；或，讲一个例子；主要技法：（1）用来访者的例子；（2）采用一定的辅助工具，如“情绪和思维关系表”（3）及时鼓励；（4）让来访者用自己的话来描述对认知治疗基本观点的理解；（5）引出家庭作业：继续进行“情绪和思维关系”记录；（6）确认完成家庭作业是否有困难或疑惑；（7）简单讨论总的时间安排。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日初次与来访者会谈的治疗步骤-澄清治疗期望五、澄清治疗期望如何达到目标，做些什么才能达到目标。“我们分别应该做些什么？”“我们是合作关系，我们都要主动参与。告诉你方法而不是告诉你答案”“掌握一些办法，以后遇到问题可以自行解决”第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日初次与来访者会谈的治疗步骤-重新认识来访者的问题六、重新认识来访者问题帮助来访者重新认识他的问题：是指用认知疗法的观点来重新看待他的问题，将问题和来访者本人分开，这样可以降低来访者的自责，树立信心，积极投入治疗。如“有情绪与某些想法有关，不是你不好，是与你的想法有关。”“如果改变想法，就会慢慢好起来”主要关键点：（1）用恰当的例子表明观点。出现这些问题不是来访者的错，这些问题是可以被纠正的。（2）区分个人品质问题和心理问题（外化）；