脑卒中早期血压管理.pptxVIP

脑卒中早期血压管理;卒中后血压升高很常见，其原因包括既往高血压病、颅内高压、低氧血症、疼痛或其他刺激（如尿潴留）以及卒中本身导致的应激因素，;某女，67岁，主诉“头晕3小时，鼻衄1小时”

既往高血压病史10年，未规律服药

查体：Bp200/110mmHg，一般情况可，自行步入急诊室

处理：？;某男，56岁，代主诉“言语不清、右侧肢体活动不利2小时”

2小时前打牌过程中突然言语含糊，右手不能抓牌，同时发现站立不能

既往曾发现血压升高，未予重视

查体：神志清楚，Bp210/110mmHg,构音障碍，口角歪向左侧，伸舌偏右，右侧肢体肌力0级，右Babinski’s征（+）

处理：？？;某男，63岁，主诉“左侧肢体活动不利1天，加重伴意识障碍3小时”

1天前晨起时发现左侧肢体活动不利，左手持物无力，站立不稳，在当地医院查头颅CT未见异常，予抗血小板聚集、活血化瘀、脱水降颅压治疗，3小时前症状加重，同时伴意识障碍

否认高血压，偶有头晕

查体：昏睡状，车入病室，Bp110/75mmHg，口角歪向右侧，左上肢落鞭征（+），左下肢不能撑于床面，左侧Babinski’s征（+）

处理：？？？;病例四;××，女，40岁，“突发昏迷1天”入院

诊断：右侧基底节区脑出血破入双侧脑室

处理：急诊双侧侧脑室引流术;病程第14天，病情突然变化

血压骤降（SBP253→85）

瞳孔散大，对光反射消失

深昏迷状

呼吸停止;病情加重原因：

A再发出血

B继发性脑梗死

C脑疝形成

D血压调控不当;脑出血352例，98例继续出血，发生率27.8%

继续出血时间窗42.9%1d内

100%3d内

中风与神经疾病杂志2007.24（1）：110-111;慢性肝病、长期酗酒、收缩压明显增高、长期服用阿司匹林等

首次检查显示丘脑出血、血肿形态不规则、出血量偏大

避免过早使用甘露醇,起病24h内如果病情相对较轻、血肿偏小,尽量不用甘露醇

;血压调控不当原因：

A呼吸机影响

B血容量不足

C药物应用不当

D血压调节中枢受损;当日发病前硝普钠用量从8μg/min·kg

→16μg/min·kg→32μg/min·kg

相对应SBP253mmHg→85mmHg

;江某，女，48岁，因“突发呼吸困难1/2h”于99-4-9-6:45到某院急诊，Bp210/120mmHg

诊断：心衰

处???：西地兰、速尿、硝普钠等

8:00Bp133/70mmHg

21:00右侧肢体不能活动

12日CT示左侧大脑中A供血区大片脑梗死

13日转来诊Bp90/60mmHg;江某，女，48岁，急性左心衰;血压急降→脑梗死（医源性脑梗死）;;需要考虑的具体问题：

是否需要降压？

什么时候降压？

血压应该维持在什么水平？

降压速度是多少？

选择何种药物？

;

脑卒中→颅内占位/水肿→ICP↑→Bp↑;NS注入蛛网膜下腔，

ICP↑→Bp↑脉压↑P↑R↓

↙

ICP↑↑→Bp↑↑

↙

ICP↑↑↑≈DBP→Bp↓↓P↑↑R停止

脑灌注压（CPP）=MAP-ICP=0;1、卧床，避免头颈部过度扭曲

2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等

3、有条件情况下给予亚低温治疗;确定为高颅压者应给予脱水治疗，首选甘露醇。

不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗，不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。

脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。;需要考虑的具体问题：

是否需要降压？

什么时候降压？

血压应该维持在什么水平？

降压速度是多少？

选择何种药物？;脑血管病患者多伴血压升高，合并高血压的机制及相关因素比较复杂

在处理高血压时，难以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。;

TIA

脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血;TIA的血压处理;脑梗死的血压处理;腔隙性脑梗死：

梗死灶1.5cm，预后良好，多数血压不会太高，二级预防为主，不需要脱水降颅压、降压

脑分水岭梗死：

在脑动脉狭窄的基础上，当发生血流动力学异常（血容量减少、体循环低血压）时导致大脑前、中、后动脉供血交界区发生梗塞，需要补液、升压治疗，禁忌脱水降颅压、降压;腔隙性脑梗死;;脑出血的血压处理;高血压脑出血;蛛网膜下腔出血的血压处理;蛛网膜下腔出血

常见于动脉瘤破裂、血管畸形

;缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病24小时后开始降压（Ⅰ类；A级证据）。（2011版AHA/ASA）;（1）如果收缩压＞200mmHg或平