第五章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检查-李晶琴.pdfVIP

第五章

脑脊液和浆膜腔穿刺液检查

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学习目标

【掌握】

1.脑脊液穿刺适应证，中枢神经系统疾病的脑脊液实验室

检查指标变化

2.浆膜腔积液穿刺适应证，漏出液和渗出液的鉴别要点

【熟悉】

1.脑脊液标本采集方法，脑脊液理学、化学、显微镜检查

的内容、参考值和临床意义

2.浆膜腔积液理学、化学、显微镜检查的内容、临床意义

【了解】

1.脑脊液、浆膜腔积液的细菌学检查

2．浆膜腔积液的免疫学检查

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第一节脑脊液检查

（cerebrospinalfluid,CSF）

一、概述

1.脑脊液：循环流动于脑和脊髓表面的一种

无色透明液体。

2.脑脊液产生：由血液成分通过脉络丛（脑

室）主动分泌和超滤作用形成。

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3.脑脊液循环

侧脑室→

室间孔→

第3脑室→

中脑导水管→

第4脑室→

正中孔和外侧孔→

珠网膜下腔→

珠网膜上矢状窦（静脉

窦）吸收后进入静脉

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4.脑脊液主要功能：

保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；

调节颅内压；

维持pH的稳定；

作为脑、脊髓与血液之间物质交换的媒介等。

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二、脑脊液穿刺适应证

1.有脑膜刺激症状者

2.原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪

3.疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病者

4.中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药等

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三.脑脊液标本采集

1.穿刺部位：

第三、四腰椎棘突间隙；

必要时可选小脑延髓池或侧脑室

2.送检：

第一管：细菌学检查

第二管：生化或免疫学检查

第三管：常规检查

如疑恶性肿瘤，另留一管做脱落细胞学检查

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四、脑脊液检查内容

(一)一般性状:

1.颜色：无色清亮水样液体

红色：蛛网膜下腔或脑出血，穿刺时损伤

黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血，肿瘤或蛛网膜

下腔粘连

乳白色：化脓性脑膜炎

微绿色：绿脓杆菌

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2.透明度：清亮

微混：病毒性脑膜炎，流行性乙型脑炎

毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎

混浊：化脓性脑膜炎

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3.凝固物正常：不凝固，不含纤维蛋白原

化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物

结核性脑膜炎：蜘蛛膜形成

病毒性脑膜炎：不凝固

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(二)化学检查

1.蛋白质检查正常：微量白蛋白炎症:球蛋白增多

1)定性检查(Pandy试验)：阴性或弱阳性

2)定量检查：