经皮导引抽出钢丝法：锤状指治疗的解剖学解析与临床实践新探.docxVIP

经皮导引抽出钢丝法：锤状指治疗的解剖学解析与临床实践新探

一、引言

1.1研究背景与意义

锤状指，作为一种常见的手指损伤，在日常生活中频繁出现，给患者的生活和工作带来诸多不便。据相关统计，在手部损伤中，锤状指的发生率占据了相当比例，尤其是在从事体育运动（如篮球、排球等球类运动）以及体力劳动的人群中更为常见。其损伤机理主要是当远指间关节（DistalInterphalangealJoint，DIP）处于伸直位，即指伸肌腱处于紧张状态时，垂直机械外力快速作用于指端，致使远指间关节迅速屈曲，进而间接造成紧张的伸肌腱止点处肌腱断裂或末节指骨基底部骨折。这种损伤不仅会导致手指末节不能伸直，呈现典型的锤状畸形，还常常伴有疼痛、肿胀等症状，严重影响手指的正常功能和外观。

目前，临床上针对锤状指的治疗方法众多，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于新鲜的、闭合的、单纯Ⅰ区伸肌腱断裂的锤状指，通常采用夹板、石膏或小支具固定患指。然而，保守治疗存在一定的局限性，如固定时间较长，一般建议至少固定6-8周，且去除外固定后仍有部分患者存在背伸受限的问题。有研究表明，保守治疗后，部分患者会出现伸指肌腱断端间以瘢痕组织连接，但伸指肌腱松弛，断端以远伸指肌腱相对长度延长，导致患指DIP不能背伸的情况。

手术治疗的目的是恢复解剖结构，重建伸肌腱止点，以保证手指的正常功能。常见的手术方法有钢丝抽出法、直接缝合、锚钉固定术、“C”形缝合针缝合法、钩板固定法、克氏针伸直位阻挡法等。虽然目前广泛应用的钢丝抽出法能取得较好的固定效果，实现重建手术成功，但必须扩大刀口以便缝合和捆扎，这会增加手术创伤，且被扩大了的背侧远端皮肤术后极易发生缺血性坏死，甚至损伤甲基质。“C”形缝合针缝合法手术操作难度较高；钩板固定法可能会损伤到甲基质；克氏针伸直位阻挡法容易造成中节指骨头的骨性关节炎；骨锚钉可能会造成甲基质的损伤。“抽出钢丝纽扣固定法”虽创新了手术理念，将钢丝的悬挂置于体外，有效减少了手术难度，但存在被钢丝拉紧的纽扣对指腹软组织长时间压迫，容易造成指腹软组织缺血坏死，以及钢丝穿过部分富有弹性的软组织极易产生钢丝松动的问题。目前报道的各种改良术式也都存在一定的缺陷，如将钢丝悬挂于纵向固定远指间关节的克氏针尾钩，尾端克氏针因其弹性易造成钢丝松动；以克氏针从背侧向掌侧或从掌侧向背侧钻取骨隧道导引缝合针线行止点重建，手术操作困难并容易造成指腹软组织的切割。

基于上述各种治疗方法均存在一定的不足，经皮导引抽出钢丝法应运而生。本研究旨在通过对经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指进行解剖学研究与临床应用分析，明确该方法的可行性和有效性，为锤状指的治疗提供一种更为理想的选择。通过解剖学研究，确定远节指骨干骺端在指体侧方的体表投影和侧方甲基质的边界，明确伸肌腱止点与甲基质的解剖位置关系，为经皮导引抽出钢丝法骨隧道出入针点的选择提供临床解剖学依据，从而减少术中穿针损伤甲基质、误入关节间隙等并发症的发生。在临床应用研究中，观察经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的临床效果，包括患指的屈伸功能恢复情况、并发症发生情况等，为该方法在临床的广泛应用提供有力的支持。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在深入剖析经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的解剖学依据，并全面评估其在临床应用中的实际效果。通过对该方法的研究，期望为锤状指的治疗提供更具科学性和有效性的方案，以改善患者的治疗效果和生活质量。

在解剖学研究方面，本研究通过对新鲜成年男性离体手指标本的精细解剖，运用X光透视机、显微镜等先进设备，确定远节指骨干骺端在指体侧方的体表投影和侧方甲基质的边界，明确伸肌腱止点与甲基质的解剖位置关系，从而为经皮导引抽出钢丝法骨隧道出入针点的精准选择提供坚实的临床解剖学依据，这在以往的研究中是相对薄弱的环节。

在临床应用研究中，本研究采用经皮导引抽出钢丝（或肌腱缝合线）法对锤状指患者进行微创手术治疗，通过对手术过程的详细记录、术后患者的长期随访以及对各项临床指标的精确评估，全面观察该方法治疗锤状指的临床效果，包括患指的屈伸功能恢复情况、并发症发生情况等，为该方法在临床的广泛应用提供有力的证据。

本研究的创新点主要体现在以下两个方面：一是精准定位骨隧道出入针点。通过严谨的解剖学研究，首次明确了甲皱襞线区域与中分线区域相交所形成的区域为进出针点的安全区域，为手术操作提供了明确的指导，有效减少了术中穿针损伤甲基质、误入关节间隙等并发症的发生，这是对传统手术方法的重要改进。二是优化手术操作。本研究设计的在背侧“S”型切口中，通过注射针头经皮两次导引抽出钢丝或肌腱缝合线的方法，直接将断裂的伸肌腱或撕脱骨块固定于末节指骨基底部，简化了手术流程，减少了手术创伤，提高了手术的安全性和有效性