外科病人的营养支持.pptVIP

特殊营养素的应用精氨酸参与、促进蛋白质及胶原合成促进细胞免疫功能促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等的分泌精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊营养素的应用——鱼油(尤文?)尤文?促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），有效阻断过度炎症反应第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊营养素的应用生长激素促进机体蛋白质合成降低蛋白质分解改善氮平衡第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日营养支持处方总能量需求20-35kcal/kg/d蛋白质需求1-1.5g/kg/d（热氮比）100-150:1糖脂比2:1-1:1营养支持途径EN、PN或EN+PN监测并发症、评估营养状况调整营养处方第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日营养支持途径肠外营养PN(parenteralnutrition)TPN(totalparenteralnutrition)TNA(totalnutrientsadministration)[三升袋------全合一（Allinone）、卡文]（注意电解质对脂肪乳的影响！）肠内营养EN(enteralnutrition)TEN(totalenteralnutrition)第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日肠外营养(PN)定义：通过静脉途径提供维持代谢所需营养素适应证：-病人已经存在营养不良-存在营养风险-不适合或不能耐受肠内营养禁忌证：-内环境紊乱-休克摄入不足消耗增加丢失增加消化道瘘短肠综合症炎性肠病胰腺炎第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日PN时如何计算所供热氮量先算总热量根据热氮比（100-150kcal:1g氮）计算需氮量根据需氮量及商品氨基酸的浓度确定氨基酸的用量根据1g氮相当于6.25g蛋白质计算蛋白质总量根据1g蛋白质产4kcal热量计算蛋白质热量总热量-蛋白质热量=非蛋白质热量根据糖脂比1:1分配非蛋白质热量根据1g脂肪产9kcal热量、1g糖产4kcal热量分别计算出脂肪及糖的用量根据脂肪乳剂的浓度确定脂肪乳剂的用量根据糖的浓度确定糖的用量第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日病例讨论

—重症急性胰腺炎第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日病人的基本情况男性，65岁身高160cm，体重70kg主诉：腹痛3周，加重12小时，伴呕吐体检：脱水状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张HR140次/分，呼吸30次/分，BP90/60mmHg，尿量250ml/24h诊断：重症急性胰腺炎处理：急诊行剖腹手术第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日Q：术后24h内应该如何处理？A.积极营养支持B.透析治疗C.稳定内环境实验室检查结果第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日Q：选择哪种形式的营养支持（治疗？）A.经口B.通过胃管喂养C.通过空肠管喂养D.肠外营养选择依据？第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日设定配方的依据营养评价：-病人肥胖-低蛋白血症-处于（胰腺炎、手术）应激、分解代谢状态实验室指标（异常）-血淀粉酶、血糖、肌苷水平升高构建营养支持方案时注意-胃肠道不能利用：需TPN-按理想体重计算（理想体重=身高160－105=55kg）-注意氮的供给量-减少葡萄糖用量第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日Q：如何计算所供热氮量？（方法1）计算总能量：30k