《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》解读.docxVIP

《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》解读

摘要：《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》的发布为高危高尿酸血症的防治提供了重要指导。本文对该共识进行详细解读，包括高危高尿酸血症的定义、诊断标准、药物降尿酸治疗的启动时机、药物选择、治疗目标以及预防痛风急性发作等方面内容，旨在帮助临床医生更好地理解和应用共识，提高高危高尿酸血症的诊治水平。

一、引言

高尿酸血症（HUA）是一种常见的代谢性疾病，近年来其患病率在全球范围内呈逐年上升趋势。长期的高尿酸血症不仅可导致痛风、肾结石及肾功能损害，还与心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等其他系统性损害的发生和发展密切相关。然而，以往对于HUA高风险群体的治疗策略缺乏明确性，临床实践中对无症状HUA患者是否需要进行药物降尿酸治疗（ULT）仍存在争议。为了更好地规范高危HUA的防治，中华医学会风湿病学分会等机构发布了《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》，该共识结合中国患者的具体情况与专家意见，提出了高危HUA的定义和ULT相关的11个临床问题，并给出了具体推荐意见。

二、高危高尿酸血症的定义与诊断标准

2.1定义

根据共识，存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的HUA称为高危高尿酸血症（HrHUA）。具体包括HUA合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、合并肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病（CKD））、合并心血管疾病（高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死、房颤）、合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征（MetS）、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD））以及合并神经系统疾病（卒中）等情况。

2.2诊断标准

成人两次血尿酸（非同日）＞420μmol/L，同时伴有上述高危因素之一，即可诊断为HrHUA。

三、药物降尿酸治疗的启动时机

3.1HUA合并痛风患者

对于HUA合并痛风的患者，共识给出了明确的ULT启动时机：

-若痛风发作每年≥2次，推荐启动物降尿酸治疗（ULT）（证据等级Ⅱ，强推荐）。

-若既往痛风发作≥2次，但每年≤1次，可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

-若仅有1次痛风发作且CKD≥3期、血尿酸水平540μmol/L或肾结石患者可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ~Ⅴ，弱推荐）。

-若出现痛风石或影像学显示有痛风引起的关节损伤患者，推荐启动ULT。

3.2无症状HUA合并其他疾病患者

对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发。对于无症状HUA合并3~4期CKD的患者，可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。对于无症状HUA合并高血压患者，可考虑启动ULT以保护心脏功能。对于无症状HUA合并冠心病且需进行冠状动脉介入术的患者，可考虑启动ULT以保护肾功能。对于无症状HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考虑启动ULT以改善心功能，降低全因死亡风险。对于无症状HUA合并2型糖尿病的患者，可考虑启动ULT以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡风险。对于无症状HUA合并卒中患者，可考虑启动ULT以改善血管及神经功能状态。上述无症状HrHUA患者在非药物治疗干预6个月后血尿酸仍高于480μmol/L时，应启动ULT。

四、常用降尿酸药物及其特点

4.1抑制尿酸生成药

-别嘌醇：别嘌醇是一种经典的抑制尿酸生成药物，它通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的合成。使用别嘌醇前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用，以避免严重过敏反应。肾功能不全的患者需要根据肾小球滤过率（eGFR）调整药物剂量，eGFR≥60mL/（min·1.73m2）时，常用剂量为100-300mg/d；eGFR30-59mL/（min·1.73m2）时，剂量为50-100mg/d；eGFR＜30mL/（min·1.73m2）时，剂量为50mg/d或更少。

-非布司他：非布司他也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，其抑制作用具有选择性，对嘌呤和嘧啶代谢的其他酶类影响较小。与别嘌醇相比，非布司他的降尿酸作用更强，且不良反应相对较少。非布司他的起始剂量一般为40mg/d，若血尿酸水平未达标，可逐渐增加剂量至80mg/d。非布司他主要经肝脏代谢，肾功能不全患者一般无需调整剂量，但严重肾功能不全患者仍需谨慎使用。

4.2促进尿酸排泄药

-苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常或轻度肾功能不全（eGFR≥30mL/（min·1.73m2））的患者。起始剂量为25mg/d，可根据血尿酸水平逐渐增加剂量至50-100mg/d。使用苯溴马隆时，应注意碱化尿液，将尿液pH值维持在6.2-6.9之