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血液系统疾病选择题及答案

1.关于缺铁性贫血的实验室检查，下列哪项描述错误？

A.外周血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大

B.血清铁降低，总铁结合力升高

C.血清铁蛋白降低是早期诊断的敏感指标

D.骨髓铁染色显示细胞外铁（+++），铁粒幼细胞增多

答案：D

解析：缺铁性贫血时，骨髓铁染色显示细胞外铁消失（0~+），铁粒幼细胞减少（＜15%）。细胞外铁（+++）多见于铁粒幼细胞贫血或慢性病性贫血。

2.巨幼细胞贫血患者出现神经系统症状的主要原因是？

A.叶酸缺乏导致DNA合成障碍

B.维生素B12缺乏影响神经髓鞘代谢

C.红细胞破坏过多引发脑缺氧

D.血小板减少导致颅内出血

答案：B

解析：维生素B12不仅参与DNA合成，还作为甲基转移酶的辅酶参与神经髓鞘脂蛋白的合成。其缺乏会导致神经髓鞘变性，出现肢体麻木、深感觉障碍等神经系统症状；叶酸缺乏主要引起精神症状（如抑郁），无典型神经症状。

3.再生障碍性贫血的发病机制不包括？

A.造血干细胞数量减少

B.骨髓微环境功能异常

C.T淋巴细胞异常活化攻击造血细胞

D.促红细胞生成素（EPO）分泌不足

答案：D

解析：再障的核心机制是造血干细胞损伤（数量减少或功能异常）、免疫异常（尤其是细胞毒性T细胞攻击造血细胞）及骨髓微环境破坏。EPO分泌不足多见于肾性贫血，而非再障。

4.急性白血病与慢性白血病的主要鉴别依据是？

A.外周血白细胞计数

B.骨髓中原始细胞比例

C.有无肝脾淋巴结肿大

D.贫血程度

答案：B

解析：FAB分型标准中，急性白血病骨髓原始细胞≥20%（WHO分型≥20%），慢性白血病则以中晚幼阶段细胞增生为主（如慢粒以中晚幼粒细胞为主）。白细胞计数、肝脾肿大等为次要表现。

5.急性早幼粒细胞白血病（M3型）最易并发的并发症是？

A.中枢神经系统白血病

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.高尿酸血症

D.绿色瘤

答案：B

解析：M3型白血病细胞胞浆内含有大量促凝颗粒（如组织因子、纤溶酶原激活物），释放后激活凝血系统，导致广泛微血栓形成和继发性纤溶亢进，引发DIC。

6.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的遗传学改变是？

A.t(8;21)(q22;q22)

B.t(15;17)(q22;q12)

C.t(9;22)(q34;q11.2)

D.t(14;18)(q32;q21)

答案：C

解析：9号染色体ABL基因与22号染色体BCR基因易位形成BCRABL融合基因（Ph染色体），是CML的分子标志。t(15;17)见于M3型，t(8;21)见于M2型，t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤。

7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的骨髓象特点是？

A.巨核细胞数量减少，体积小

B.巨核细胞数量正常或增多，产板型减少

C.粒红系增生受抑制，巨核系缺如

D.巨核细胞胞浆颗粒增多，血小板形成活跃

答案：B

解析：ITP为自身免疫性疾病，骨髓巨核细胞数量正常或增多（代偿性增生），但由于抗血小板抗体作用，巨核细胞成熟障碍（产板型巨核细胞减少），幼稚型/颗粒型巨核细胞比例升高。

8.过敏性紫癜与ITP的关键鉴别点是？

A.皮肤紫癜的分布

B.血小板计数

C.有无腹痛、关节痛

D.束臂试验结果

答案：B

解析：过敏性紫癜血小板计数正常（因血管变态反应引起），ITP血小板计数减少（因血小板破坏过多）。皮肤紫癜分布（过敏性紫癜多见于下肢伸侧，对称分布）、伴随症状（腹痛、关节痛）为参考依据，但血小板计数是核心鉴别点。

9.血友病A患者缺乏的凝血因子是？

A.因子Ⅷ

B.因子Ⅸ

C.因子Ⅺ

D.因子Ⅻ

答案：A

解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传，因FⅧ基因缺陷导致因子Ⅷ活性降低；血友病B（乙型）缺乏因子Ⅸ；因子Ⅺ缺乏症（丙型）罕见，非X连锁。

10.霍奇金淋巴瘤（HL）最典型的病理特征是？

A.大量淋巴细胞浸润

B.里施细胞（RS细胞）

C.组织细胞增生

D.中性粒细胞浸润

答案：B

解析：HL的特征性病理表现是在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等背景中可见典型RS细胞（双核或多核，大核仁）。其他选项为非特异性表现。

11.非霍奇金淋巴瘤（NHL）与HL的主要区别不包括？

A.起病方式（多中心vs单中心）

B.RS细胞是否存在

C.结外侵犯概率（低vs高）

D.对放化疗的敏感性（高vs较低）