2025 皮肤科隐球菌病查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科隐球菌病查房观察烦躁课件

01前言

前言清晨六点半，我站在护士站整理当天的查房清单，目光停在3床李阿姨的名字上——她是我们科最近收治的隐球菌病患者，入院一周来，除了腰背部那片硬币大小的破溃病灶，最让我挂心的是她日渐明显的烦躁情绪：夜间辗转反侧、输液时反复调整体位、甚至有两次拔了正在输注的抗真菌药物。

隐球菌病是由隐球菌属真菌引起的机会性感染，好发于免疫功能低下人群，但近年来非HIV感染者的发病率也在上升。皮肤科的隐球菌病多表现为皮肤黏膜损害，如丘疹、结节、溃疡，可单独存在或伴随系统性感染。然而，临床中我们常忽略一个重要维度——患者的心理状态。隐球菌病病程长、易复发，皮肤破溃带来的疼痛、瘙痒，加上对“真菌感染”“免疫缺陷”的认知偏差，患者很容易陷入焦虑，甚至出现烦躁、攻击性行为。这种情绪不仅影响治疗依从性，还可能通过神经-内分泌-免疫轴加重炎症反应，形成“躯体症状-心理压力-症状恶化”的恶性循环。

前言今天的查房，我想带着团队聚焦“烦躁”这个看似“非典型”却至关重要的护理观察点，从一例具体病例出发，梳理隐球菌病患者的整体护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，65岁，退休教师，2024年12月28日入院。主诉：“腰背部皮肤破溃伴瘙痒3月，近1周烦躁、失眠。”

现病史：3月前无明显诱因腰背部出现一红色丘疹，渐增大至拇指大小，表面破溃渗液，当地医院按“毛囊炎”治疗（外用莫匹罗星）无效，1月前病灶周围出现3枚卫星结节，伴阵发性瘙痒，夜间加重。近1周自觉“心里像揣了团火”，易因小事发脾气，夜间仅能入睡2-3小时，家属诉其“总说身上痒得钻心，又说治不好了”。

既往史：糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L；否认HIV感染、器官移植史；无长期激素或免疫抑制剂使用史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分（静息状态），R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，查体欠配合，频繁抓挠腰背部；腰背部可见1处4cm×5cm不规则溃疡，边缘隆起呈火山口样，基底可见白色坏死组织，渗液呈淡黄色，周围皮肤红肿，触及皮温升高；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；神经系统查体（-）。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L（↑），NEUT%78%（↑）；空腹血糖8.6mmol/L（↑）；CRP28mg/L（↑）；真菌涂片（腰背部渗液）：可见圆形酵母样孢子，墨汁染色阳性；真菌培养：新生隐球菌（血清型A）；HIV抗体（-）；胸部CT：双肺散在小结节影（考虑隐球菌肺内播散可能）；腰椎MRI：未见骨质破坏。

入院诊断：皮肤隐球菌病（伴肺内播散可能）；2型糖尿病。

03护理评估

护理评估站在李阿姨床前，她正揪着被单边缘反复折叠，见我们进来，头也不抬地说：“又来检查？我这病是不是治不好了？”这句话像根针，扎破了她强装的平静。我们的评估需要从“身-心-社”三个维度展开。

生理评估皮肤损害：溃疡面积4cm×5cm，渗液量约5ml/日（中量），气味无明显恶臭；触痛评分（NRS）：静息时2分，活动或触碰时4分；周围皮肤红肿范围约8cm×10cm，皮温较对侧高1.5℃（提示局部炎症活跃）。

感染与代谢：体温波动在36.5-37.2℃（无明显高热），但WBC、CRP持续升高，提示感染未完全控制；空腹血糖8.2-9.5mmol/L（控制不佳），高糖环境易促进真菌繁殖。

全身症状：无头痛、呕吐（暂排除隐球菌性脑膜炎），但患者主诉“乏力”，与睡眠不足、感染消耗相关。

心理评估1情绪表现：日间频繁叹气，对治疗操作（如换药、采血）表现出抵触，曾说“反正也看不好，别折腾了”；夜间22:00-次日4:00反复翻身，自述“痒得睡不着，越睡不着越痒”。2认知偏差：认为“真菌感染=性病”“皮肤烂了会留大疤”“治好了也会复发”，这些错误认知加剧了焦虑。3社会支持：老伴陪床，但因“听不懂医生说的专业词”，只能做基础生活照顾；子女工作忙，每周仅来1-2次，患者常说“不想给孩子添负担”。

治疗依从性评估入院后予氟康唑400mgqd静滴（首日800mg负荷剂量），患者前3天能配合，但近2日出现“漏输”现象——一次说“输液手肿了”（实际无明显肿胀），一次说“药太苦，喝不下去”（氟康唑为静脉制剂，无口服），提示依从性下降与情绪相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/烦躁与皮肤损害迁延不愈、对疾病认知不足、睡眠障碍有关（依据：患者主诉“心里烦躁”，夜间睡眠＜3小时，对治疗抵触）。

皮肤完整性受损与隐球菌感染导致的组织破坏有关（依据：腰背部4cm×5c