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手术室耗材使用规定实施细则

一、总则

为规范手术室耗材的使用管理，确保医疗质量与安全，提高资源利用效率，特制定本实施细则。本细则适用于所有手术室及相关辅助科室的耗材采购、领用、使用及处置全过程。

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二、耗材分类与标识

（一）耗材分类

1.按使用频率分类

(1)高消耗类：如手术衣、手套、纱布等。

(2)中消耗类：如引流袋、棉球等。

(3)低消耗类：如笔、记录单等。

2.按灭菌方式分类

(1)环氧乙烷灭菌类。

(2)高压蒸汽灭菌类。

(3)过氧化氢等离子体灭菌类。

（二）耗材标识要求

1.所有耗材包装需清晰标注：

-产品名称、规格、批号。

-生产日期、有效期。

-灭菌标识（如灭菌日期、灭菌方式）。

2.外观检查：包装是否完好，无破损、潮湿等情况。

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三、采购与入库管理

（一）采购流程

1.需求计划：各科室每月提交耗材需求清单，经护士长审核后报医务科备案。

2.供应商选择：通过招标或定点采购，优先选择资质齐全、质量稳定的供应商。

3.到货验收：

-核对采购清单与到货数量是否一致。

-检查耗材包装、效期及灭菌标识。

-异常情况及时退回并记录。

（二）入库管理

1.耗材入库需登记：

-采购日期、数量、批号、供应商信息。

2.分区存放：按灭菌状态、使用频率分区，如“已灭菌区”“未灭菌区”。

3.先进先出原则：优先使用近期生产批次的耗材。

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四、领用与使用规范

（一）领用流程

1.医护人员凭领用单领取耗材，注明用途及数量。

2.领用单需双人核对并签字。

（二）使用规范

1.无菌操作：

-手术室人员需洗手、戴手套。

-灭菌耗材开封后4小时内使用完毕。

2.记录要求：

-手术记录中需注明耗材名称、数量及使用人。

-特殊耗材（如植入物）需记录型号、批号等信息。

3.一次性使用：

-严禁重复使用或转借。

-使用后立即分类处理。

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五、废弃物处置

（一）分类标准

1.可回收类：如未开封的耗材包装袋。

2.医疗废物：

-已使用的一次性手套、手术衣等。

-污染棉球、引流袋等。

3.感染性废物：如接触体液的耗材需双层包装。

（二）处置流程

1.医疗废物暂存于专用黄色垃圾桶，每日封存。

2.由专业公司定期回收，并记录处置时间、批次。

3.盛装容器需标注“医疗废物”字样，并加锁管理。

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六、监督检查

（一）内部检查

1.每月由医务科联合护理部抽查耗材使用情况。

2.重点检查：

-耗材库存与记录是否一致。

-灭菌耗材效期是否过期。

-废弃物分类是否规范。

（二）问题处理

1.发现短缺或浪费需追责至责任科室。

2.异常情况（如耗材感染事件）需立即上报并调查。

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七、附则

1.本细则自发布之日起实施，原有规定同时废止。

2.各科室需培训相关人员，确保细则落实。

3.本细则由医务科负责解释。

四、领用与使用规范（续）

（一）领用流程（续）

1.紧急领用：

-若手术中突发耗材短缺，手术医师需立即向护士长报告。

-护士长核实后，可临时调配库存或启动应急采购程序（如联系临近手术室支援）。

-紧急领用需额外记录原因及审批人签字。

2.跨科室领用：

-其他科室需领用手术室专用耗材时，需提交专项申请，注明用途及数量。

-医务科审批通过后方可领用，并记录用途以备审计。

（二）使用规范（续）

1.无菌操作（续）：

-开包装前准备：

(1)手术室环境需清洁，温度、湿度符合要求。

(2)操作者需穿戴无菌手术衣、戴无菌手套，并使用酒精消毒双手。

-开包装注意事项：

(1)确认包装完整性，无破损、潮湿或变形。

(2)使用无菌镊子或无菌手套接触内部物品，避免污染。

(3)开封后的包装需在规定时间内使用，如手术衣4小时、手套3小时。

2.记录要求（续）：

-电子记录系统：

(1)现代手术室可使用电子病历系统，实时录入耗材使用信息（如手术名称、耗材型号、数量、使用人）。

(2)系统自动生成报表，便于统计与审计。

-特殊情况记录：

(1)若耗材包装在术中破损，需在手术记录中注明时间、原因及处理方式（如更换包装、记录批号）。

(2)对于植入式耗材（如人工关节），需详细记录制造商、批次号、灭菌方式等信息，并留存患者档案。

3.一次性使用（续）：

-使用后处理：

(1)耗材需立即放入指定分类容器，避免交叉污染。

(2)手术台上的剩余耗材（如纱布、棉球）需统一收集，不得复用。

-特殊耗材管理：

(1)医用胶带、缝合针等需检查是否完好，损坏品不得再次使用。

(2)检查记录需由手术医师与巡回护士共同确认并签字。

五、废弃物处置（续）

（一）分类标