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心内科优质护理实施细则

一、总则

1.宗旨：本细则旨在规范心内科护理行为，提升护理质量，保障患者安全，促进患者康复，为患者提供专业化、个性化、全程化的优质护理服务。

2.适用范围：适用于心内科全体护理人员及所有心内科住院患者。

3.核心理念：以患者为中心，以质量为核心，坚持人文关怀，注重沟通协作，持续质量改进。

二、患者入院与评估管理

1.入院接待：

*护士应主动、热情接待新入院患者，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生、责任护士、作息时间及安全注意事项。

*协助患者办理入院手续，安置床位，测量并记录入院时生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

*为患者佩戴腕带，核对信息无误，确保信息清晰完整。

2.全面护理评估：

*责任护士应在患者入院后规定时间内完成首次全面护理评估，内容包括但不限于：

*生理评估：病史采集（现病史、既往史、过敏史、用药史）、生命体征、意识状态、皮肤黏膜、营养状况、活动能力、疼痛评分（如适用）、心血管系统专科评估（如胸痛特点、心悸性质、水肿情况、心率心律、杂音等）。

*心理社会评估：情绪状态、应对方式、家庭支持系统、经济状况、文化背景、对疾病的认知程度及心理需求。

*治疗需求评估：对治疗、护理的依从性及期望。

*评估结果应准确记录于护理文书，并根据病情变化动态更新。

*对存在的护理问题进行梳理，确立护理诊断，制定个性化护理计划。

三、病情监测与观察

1.生命体征监测：

*根据患者病情级别（如特级护理、一级护理、二级护理）及医嘱，定时监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*对于危重患者、术后患者或使用特殊药物（如血管活性药物）的患者，应遵医嘱增加监测频次，必要时进行持续心电监护和有创压力监测。

2.心电监测与识别：

*对需心电监护的患者，正确连接监护仪，设置合理报警参数，确保仪器正常运行。

*护理人员应能熟练识别常见心律失常（如房颤、室早、室速、房室传导阻滞等）及心肌缺血的心电图表现，发现异常及时报告医生并协助处理。

*定期复查心电图，特别是在患者病情变化或出现新的症状时。

3.症状与体征观察：

*密切观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、晕厥、恶心、呕吐、尿量减少等症状。

*观察患者面色、口唇、甲床颜色，四肢温度、湿度，有无水肿及其程度变化。

*对于介入术后患者，重点观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，皮肤温度及颜色。

四、治疗性护理措施

1.给药护理：

*严格执行“三查七对”制度，确保给药准确无误。

*熟悉心内科常用药物（如抗心律失常药、降压药、调脂药、抗凝药、抗血小板药、利尿剂、血管活性药物等）的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。

*静脉用药时，注意药物配伍禁忌，控制输液速度，特别是对于心功能不全患者。

*口服给药时，指导患者正确服用方法（如餐前、餐后、嚼服、整片吞服等），观察用药后疗效及不良反应。

*对于使用抗凝药物（如华法林、肝素类）的患者，应密切监测凝血功能指标，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等）。

2.静脉治疗护理：

*严格遵守无菌技术操作原则，选择合适的静脉通路，保护血管，减少穿刺次数。

*妥善固定静脉导管，定期观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，及时更换敷料，预防静脉炎及导管相关性感染。

*正确维护中心静脉导管、PICC等，确保导管通畅。

3.心血管介入诊疗护理：

*术前护理：做好心理护理，减轻患者紧张焦虑；完善术前检查；备皮、标记；遵医嘱禁食水、术前用药；指导患者配合手术（如屏气、咳嗽训练）。

*术后护理：按医嘱进行心电监护，监测生命体征；观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动及皮肤温度颜色；鼓励患者适量饮水，促进造影剂排泄；观察有无造影剂不良反应、穿刺并发症及术后并发症（如心包填塞、支架内血栓等）。

4.危重症护理：

*对于急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等危重症患者，应立即启动应急预案，配合医生进行抢救。

*保持呼吸道通畅，合理氧疗，必要时协助气管插管及呼吸机辅助呼吸。

*准确记录出入量，特别是对于心力衰竭、使用利尿剂的患者。

*维持静脉通路通畅，确保抢救药物及时准确应用。

五、健康教育与康复指导

1.个性化健康教育：

*根据患者的疾病诊断、文化程度、接受能力等，制定个性化的健康教育计划。

*教育内容包括：疾病知识（病因、临床表现、并发症、预后）、用药指导（药物名称、作用、剂量、用法、注意事项、不良反应观察）、饮食指导、活动与休息指导、心理调适、自我监