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食管癌手术治疗新技术应用指南

前言：食管癌外科治疗的演进与挑战

食管癌作为全球范围内常见的消化道恶性肿瘤，其治疗一直是临床肿瘤学领域的重点与难点。手术切除仍是可切除食管癌的核心治疗手段，其目标在于彻底切除肿瘤组织、清扫区域淋巴结、重建消化道连续性，并尽可能保留患者的生理功能与生活质量。传统开放手术创伤较大，对患者生理干扰显著，术后恢复周期长，且并发症发生率较高。随着医学科技的进步，食管癌手术治疗技术不断革新，以微创化为代表的新技术逐渐成为主流，显著改善了患者的治疗效果与生活质量。本指南旨在梳理当前食管癌手术治疗领域的关键新技术，探讨其应用原则、核心要点及临床价值，为临床实践提供参考。

一、微创食管癌手术技术：主流与发展

（一）胸腔镜与腹腔镜联合食管癌切除术

胸腔镜与腹腔镜联合应用于食管癌切除，是目前微创食管癌手术的主要术式之一。该技术通过胸、腹部多个微小切口，利用腔镜器械完成胸腔内食管游离、纵隔淋巴结清扫、腹部胃游离及淋巴结清扫，最后通过颈部或胸部小切口进行消化道重建。

技术要点与优势：

1.胸腔镜操作：通常采用侧卧位，借助胸腔镜的高清视野，能够更清晰地显露食管周围组织结构，特别是对喉返神经的保护具有明显优势。淋巴结清扫范围，尤其是上纵隔及气管食管沟淋巴结，在良好视野下可更精准、彻底。

2.腹腔镜操作：平卧位下完成胃的游离，制作管状胃。腹腔镜下可清晰显示胃左血管及其周围淋巴结，便于清扫，并能有效减少腹部创伤，降低术后腹腔并发症。

3.优势：与开放手术相比，该技术在减少术中出血、减轻术后疼痛、缩短住院时间、降低肺部并发症发生率等方面具有显著优势，有助于患者更快恢复。

适应症与禁忌症：

*适应症：主要适用于病变较局限、无严重外侵的胸中段、胸下段食管癌，以及部分颈段食管癌（需结合颈部切口）。患者的心肺功能储备需能耐受较长时间的气腹和单肺通气。

*禁忌症：除与开放手术类似的禁忌症（如远处转移、严重心肺功能不全等）外，还包括严重的胸腔粘连、无法耐受单肺通气、上消化道急性穿孔等情况。

（二）机器人辅助食管癌切除术

机器人手术系统的问世，为微创食管癌手术提供了新的技术平台。其核心优势在于三维高清视野、tremor-filtering技术以及多自由度的机械臂操作，使得手术操作更加精细、稳定。

技术要点与优势：

1.操作精准性：机械臂的仿真手腕动作，能够完成开放手术和传统腔镜下难以完成的精细操作，如复杂的淋巴结清扫、血管处理和消化道吻合。

2.视野优势：三维立体视野提供了更真实的解剖深度感，有助于识别精细结构。

3.疲劳度降低：术者可采取坐姿操作，减少了长时间手术的体力消耗，可能有助于提高手术的稳定性和持久性。

临床应用考量：

机器人手术系统在食管癌切除中的应用日益广泛，但其学习曲线相对陡峭，设备投入成本较高。目前的临床研究显示其安全性和有效性与传统胸腔镜手术相当，在某些操作环节可能更具优势，但其长期肿瘤学疗效及卫生经济学效益仍需更多高级别证据支持。在选择时，需综合评估患者病情、医疗中心条件及术者经验。

二、经自然腔道内镜手术（NOTES）及其他新兴微创技术探索

（一）经自然腔道内镜手术（NOTES）的理念与尝试

NOTES作为一种追求“无瘢痕”的微创理念，在食管癌领域的应用仍处于探索阶段。其基本思路是通过胃、食管或直肠等自然腔道进入胸腔或腹腔进行操作。

现状与挑战：

目前，纯NOTES食管癌切除术因技术难度极高、器械限制、感染风险及肿瘤根治性等问题，临床应用极为有限。更多的是与腹腔镜或胸腔镜技术结合的“杂交”手术方式，如经食管裂孔的腹腔镜辅助食管切除，可部分减少胸壁切口，但胸腔内操作仍存在挑战。NOTES在食管癌领域的成熟应用尚需技术突破和长期疗效验证。

（二）经食管裂孔食管癌切除术

经食管裂孔途径行食管癌切除术，主要适用于某些特定患者群体，如高龄、心肺功能储备较差、无法耐受开胸或胸腔镜手术的早期下段食管癌或食管胃结合部癌患者。

技术特点：

该术式避免了开胸操作，通过腹部切口和颈部切口（或胸内吻合）完成手术，对呼吸功能影响较小。但胸腔内淋巴结清扫的彻底性相对受限，因此严格把握适应症至关重要，通常不作为可根治性切除的中晚期食管癌的首选术式。

三、手术相关辅助新技术与理念

（一）术中导航与定位技术

随着影像技术的发展，术中实时导航与定位技术开始辅助食管癌手术，旨在提高手术的精准性和安全性。

1.吲哚菁绿（ICG）荧光导航：ICG可用于标记淋巴结、识别肿瘤边界或评估吻合口血运，有助于更精准地进行淋巴结清扫和保障吻合口安全。

2.术中超声：可用于术中评估肿瘤浸润深度、周围血管关系及可疑淋巴结性质。

3.术前3D重建与术中AR/VR辅助：通过术前CT数据进行3D血管、