动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病本科教学.pptVIP

动脉粥样硬化与冠状动脉粥样

硬化性心脏病

动脉粥样硬化

•动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组

称为动脉硬化的血管病中常见且最重要的

一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉发

生了非炎症性、退行性和增生性的病变，

导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。

•冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬

化导致器官病变的最常见类型

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动脉粥样硬化

主要危险因素：

1.年龄男性45岁女性50岁

2.高血压

3.高血脂

4.高血糖

5.高体重

6.吸烟

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动脉粥样硬化

【发病机制】

脂肪浸润学说，最早提出认为血中脂质以低

密度脂蛋白（LDL）残片的形式侵入动脉

壁，脂蛋白降解而释出胆固醇、甘油三酯，

引起平滑肌细胞增生。后者与单核细胞吞

噬大量脂质成为泡沫细胞。

LDL还和动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性

沉淀，所有这些就形成粥样斑块。

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动脉粥样硬化

•血小板聚集和血栓形成学说:

强调血小板活化因子（PAF）增多，使血小

板粘附和聚集在内膜上，释出血栓素A2.

促使内皮细胞损伤和增生、LDL侵入、单核

细胞聚集.平滑肌细胞增生和游移、成纤维

细胞增生、血管收缩、溶栓机制受抑制等，

都有利于粥样硬化形成.

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动脉粥样硬化

•平滑肌细胞克隆学说

强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增

生,平滑肌细胞并吞噬脂质，形成动脉粥样

硬化

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动脉粥样硬化

•“损伤反应学说”:

近年多数学者认为各种主要危险因素最终

都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动

脉对内膜损伤作出反应的结果,动脉内膜损

伤，从而暴露内膜下的组织。

血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。

血小板可释出包括血小板源生长因子在内

的许多生长因子。对促发粥样硬化病变中

平滑肌细胞增生起重要作用

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动脉粥样硬化

•冠状动脉易发生粥样硬化的机理：

肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常

见的狭窄性冠状动脉疾病.

冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化

是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因

而承受最大的收缩压撞击.

冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较

大的血流剪应力.

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动脉粥样硬化

•病变特点：

粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分

支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性

分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互

相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管

腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形

成，使管腔完全阻塞

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动脉粥样硬化

•动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤维

斑块和复合病变3种类型的变化。

脂质条纹病变为早期的病变

纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具

特征性的病变

复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死、

溃疡、钙化和附壁血栓所形成

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脂质条纹病变:

早期病变、局限于内膜

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纤维斑块病变：AS最具特征性病变

纤维帽（外），脂质池（内）

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复合病变：

纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓

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动脉硬化

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正常动脉粥样硬化纤维化钙化

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