空肠与回肠课件.pptVIP

神經空、回腸的神經支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經、副交感神經和內臟感覺神經三種纖維。小腸的交感神經，起於脊髓9～11胸節，經交感幹、內臟神經入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交感神經來自迷走神經，促進腸的蠕動和分泌。小腸的感覺神經纖維隨交感和副交感神經分別傳入脊髓9～11胸節和延髓。痛覺衝動主要經交感神經傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現於臍的周圍。Meckel憩室是胚胎卵黃管近側端殘留未閉所形成出現率約2％左右，一般位於回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結構與回腸相同，有時粘膜內含有胃泌酸細胞或胰腺組織可發生潰瘍和炎症，症狀與闌尾炎相似結腸colon按其行程和部位分升結腸ascendingcolon：長12～20cm。腹膜間位。內側為右腸系膜竇及回腸袢，外側為右結腸旁溝，結腸右曲後面貼鄰右腎，內側稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結腸。橫結腸transversecolon：長約40～50cm，腹膜內位器官。橫結腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。降結腸descendingcolon：長約25～30cm。腹膜間位。內側為左腸系膜竇及空腸袢，外側為左結腸旁溝。乙狀結腸sigmoidcolon長約40cm，腹膜內位，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當系膜過長時可發生乙狀結腸扭轉。形態特徵結腸帶Colicbands結腸袋Haustraofcolon腸脂垂Epiploicaeappendices系膜帶mesocolicband網膜帶omentalband獨立帶freeband腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈結腸的動脈邊緣動脈colicmarginalartery腸系膜上、下動脈分出各結腸支之間，在結腸內緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結腸與直腸移行處，在近結腸邊緣形成一個動脈弓，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發出許多終末支稱直動脈，後者又分長、短支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環繞腸管，至另外兩條結腸帶附近分支入腸脂垂後，穿入腸壁。中結腸動脈左支與左結腸動脈升支之間的邊緣動脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結腸動脈左支受損，可能引起橫結腸左側部壞死。另外，在最下一條乙狀結腸動脈與直腸上動脈分支間也往往缺少吻合，如最下乙狀結腸動脈受損，可能引起乙狀結腸下部血流障礙，導致腸壁缺血壞死。但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證側支迴圈血流通暢。靜脈結腸靜脈基本與動脈伴行結腸左曲以上的靜脈血分別經回結腸靜脈、右結腸靜脈和中結腸靜脈匯入腸系膜上靜脈左曲以下的靜脈則經左結腸靜脈、乙狀結腸靜脈匯入腸系膜下靜脈最後均匯入門靜脈淋巴結腸的淋巴管穿出腸壁後沿血管行走，行程中有四組淋巴結①結腸壁上淋巴結：位於腸壁漿膜深面，數量少，多分佈於網膜帶和獨立帶附近②結腸旁淋巴結：沿邊緣動脈排列③中間淋巴結：沿各結腸動脈排列④腸系膜上、下淋巴結：分別位於各結腸動脈的根部和系膜上、下動脈的根部。右半結腸的淋巴大部匯入腸系膜上淋巴結，左半結腸的淋巴大部匯入腸系膜下淋巴結。腸系膜上、下淋巴結的輸出管直接或經腹腔幹根部的腹腔淋巴結匯入腸幹。小腸部分切除術

Enterectomy

Intestinalanastomosis手術適應證1．由於血液供應受阻而引起腸壞死者，如腸梗阻、絞窄性疝、腸扭轉、腸套疊、腸系膜外傷、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。2．嚴重的小腸損傷，不能行單純縫合修補者。3．小腸及其系膜的原發性及繼發性腫瘤。4．小腸局限性炎症或狹窄引起腸梗阻者，如急性壞死性腸炎、克隆氏病、腸傷寒、腸結核等。5．某些小腸畸形，如米克爾憩室、先天性腸閉鎖或狹窄。6．小腸瘺須行腸瘺閉合者。7．廣泛的腸粘連分離困難，或漿膜損傷面過大者。麻醉、體位一般情況較好者，採用硬膜外麻醉。取仰臥位。手術步驟1．切口除絞窄性腹股溝疝外，宜採用右側經腹直肌或右旁正中、中腹部正中切口2．探查病變、確定病變範圍探查腸管應按順序進行，操作要輕柔，避免損傷漿膜。找到病變後，提出病變的腸管。選擇適宜的切斷部位。空腸與回腸Jejunum＆ileum位置與形態佔據結腸下區的大部，上段是空腸，始於十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續盲腸。腹膜內位器官借系膜懸附腹後壁，因此總稱系膜小腸。