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缺铁性贫血教学课件

第一章缺铁性贫血概述

什么是缺铁性贫血？定义缺铁性贫血是由于体内铁储备不足，导致红细胞内血红蛋白合成减少，进而引起的小细胞低色素性贫血。这种疾病不仅影响氧气运输功能，还会对多个器官系统产生深远影响。特征表现为红细胞数量减少或血红蛋白浓度降低，导致组织和器官供氧不足。患者常出现疲劳、乏力、心悸等症状，严重时可影响工作能力和生活质量。重要性作为全球最常见的贫血类型，缺铁性贫血占所有贫血病例的50%以上。其可防可治的特点使得早期识别和规范治疗显得尤为重要。

缺铁性贫血的全球影响20亿全球患病人数世界卫生组织数据显示，全球约有20亿人受到缺铁影响，其中约一半发展为缺铁性贫血，成为全球公共卫生的重大挑战。30%中国女性患病率中国育龄女性贫血患病率超过30%，其中缺铁性贫血占主导地位，这与月经失血、妊娠需求增加等因素密切相关。42%孕妇患病率全球孕妇缺铁性贫血患病率达42%，严重影响母婴健康，增加早产、低体重儿等风险，需要特别关注和干预。高危人群主要包括孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、青春期少年以及月经过多的育龄女性。发展中国家由于营养状况较差、卫生条件有限，患病率明显高于发达国家。在中国，农村地区和经济欠发达地区的患病率尤其值得关注。

铁在人体中的作用铁的分布与功能血红蛋白铁约占体内总铁的65%，是氧气运输的核心组成部分。每个血红蛋白分子含有4个血红素基团，每个基团中心都有一个铁原子。肌红蛋白铁约占总铁的10%，储存在肌肉组织中，负责肌肉内的氧气储备和运输，对肌肉收缩功能至关重要。酶系统铁参与多种酶的构成，包括细胞色素氧化酶、过氧化氢酶等，在能量代谢、DNA合成和免疫功能中发挥重要作用。储存铁以铁蛋白和含铁血黄素形式存在，主要分布在肝脏、脾脏和骨髓中，占总铁的20-30%，是机体铁储备的重要形式。成年男性体内铁总量约4-5克，女性约2.5-4克。这些铁元素在维持生命活动中发挥着不可替代的作用。铁不仅是氧气运输的关键元素，还参与能量代谢、DNA合成、神经递质合成等重要生理过程。缺铁时，除了出现贫血症状外，还可能影响认知功能、免疫力和体温调节等多个方面。

铁代谢示意图：摄入、吸收、储存与利用膳食摄入食物中的铁分为血红素铁（来自动物性食品）和非血红素铁（来自植物性食品）。血红素铁吸收率约15-35%，非血红素铁仅2-20%。肠道吸收主要在十二指肠和空肠上段进行。三价铁需还原为二价铁后，通过DMT1转运蛋白进入肠黏膜细胞，再经铁转运蛋白进入血液循环。血液运输转铁蛋白是血液中铁的主要载体，每个转铁蛋白分子可结合两个铁原子。转铁蛋白饱和度反映血液中铁的供应状态。组织利用铁主要用于骨髓造血、肌肉储氧和各种酶系统。多余的铁以铁蛋白形式储存在肝脏、脾脏等组织中。人体对铁的吸收具有严格的调节机制。铁调节素（hepcidin）是调节铁稳态的关键激素，当体内铁充足时抑制铁吸收，缺铁时则促进铁吸收。这种精密的调节机制确保体内铁平衡，防止铁缺乏或铁过载。

第二章缺铁性贫血的病因与发病机制探讨导致缺铁的多种原因，深入分析从铁缺乏到贫血发生的病理生理过程，为临床诊治提供理论基础。

缺铁的主要原因慢性失血这是成年人缺铁的最常见原因。包括月经过多（＞80ml/月）、消化道慢性出血（如消化性溃疡、肿瘤、痔疮）、泌尿系统出血等。即使是轻微的慢性出血，长期累积也会导致铁储备耗竭。铁摄入不足常见于营养不良、偏食、素食主义者。婴幼儿单纯母乳喂养超过6个月而未及时添加含铁辅食，老年人因牙齿问题影响饮食等。发展中国家由于经济条件限制，动物性食品摄入不足是重要因素。铁吸收障碍胃大部切除术后胃酸分泌减少，影响铁的还原和吸收。慢性腹泻、炎症性肠病、乳糜泻等疾病损害肠黏膜，降低铁吸收率。某些药物如质子泵抑制剂长期使用也会影响铁吸收。铁需求增加妊娠期由于胎儿发育和母体血容量增加，铁需求量增加2-3倍。青春期生长发育迅速，对铁需求量明显增加。早产儿由于铁储备不足，更易发生缺铁性贫血。临床上常见多种原因并存，如妊娠期妇女既有铁需求增加，又可能存在膳食摄入不足的问题。在不同年龄段，缺铁的主要原因有所不同。婴幼儿多为膳食摄入不足，青春期青少年多为需求增加超过摄入，育龄女性多为月经失血，老年人则更多见于慢性失血和吸收障碍。

铁的吸收机制01胃酸环境胃酸将食物中的三价铁（Fe3?）还原为二价铁（Fe2?），这是铁吸收的先决条件。维生素C、肉类因子等可促进这一还原过程。02肠黏膜摄取十二指肠和空肠上段的肠黏膜细胞通过DMT1（二价金属转运蛋白1）将二价铁从肠腔转运至细胞内。此过程受铁调节素调控。03细胞内处理进入肠黏膜细胞的铁可被铁蛋白储存，或通过基底侧膜的铁转运蛋白（ferroportin）释放到血液中。04血液运输释放到血液中的铁被铜蓝蛋白氧化为三价铁，然后结合到转铁蛋白上，在血液中运输至各