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宜兴市城乡居民医疗保险调研报告

城乡居民医疗保险制度是切实缓解广大城乡居民“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，为使这一制度在我市得以更好的推广和发展，进一步探索和建立健康连续发展的有效机制，促进和谐社会建设，笔者就2023年以来城乡居民医保的运作情况进一步市有关部门和部分乡镇、农户，进行了专题调研。

一、实行城乡居民医保的基本情况

自2023年以来，宜兴市城乡居民医疗保险工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出城乡居民医疗保险工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务机构监督等方面行之有效的做法。第一，建立健全组织体系。2023年7月，宜兴市委、市政府成立宜兴市城乡居民住院医疗保险工作领导小组，领导小组由卫生、财政、劳动保障、农办、人寿保险公司等部门组成，在市卫生局设立城乡居民住院医疗保险筹备办公室，研究制定了一系列文献。第二，财政扶持资金贯彻到位。我市自建立新农合制度以来，各级政府高度重视，保证财政扶持资金和救助金贯彻到位，且逐年提高。从2023年来看，全宜兴市共筹集城乡居民医保基金10575.01万元，其中无锡市级财政补贴资金363.11万元，宜兴市财政补贴资金3975万元，乡镇财政补贴2303.41万元，个人筹资3452.51万元，农村医疗救助资助收入130.56万元，利息153.51万元。第三，参保率和住院得益率逐年上升。2023年筹资标准为45元/人，全市参保人数达54.49万人，参保率为91.14%。随后几年筹资标准逐年提高，2023年筹资标准提高到200元/人，其中居民缴费70元，其余由市镇财政补贴，城乡居民参保率无明显差异，总参保率达成了99.4%。住院补偿3.8万人次，补偿8412.18万元，门诊补偿19.42万人次，补偿552.57万元，其它补偿0.66万元，特殊病种门诊补贴82.05万元，住院得益率提高到32.40%。农民和城乡居民的满意率分别为91.3%和87.6%。

二、城乡居民医保存在的问题

目前，我市城乡居民医保工作虽然取得一些成绩，但与无锡大市和其他区县相比，在筹资标准、住院得益率等方面仍有较大的差距，在推行的过程中也暴露出了各种各样带有普遍性的问题。第一，政策宣传不够进一步。具体表现为：一是农民对合作医疗报销比例的高盼望值和筹资标准低水平的矛盾越来越锋利；二是监管与被监管的矛盾越来越突出，三是传统的健康投入意识与现代的互助共济观念的矛盾越来越明显。第二，医疗资源配置不均。镇卫生院医疗条件和医务人员的素质普遍较低。农村医疗机构的服务质量和服务态度欠佳，严重影响了老百姓的参合积极性。并且由于不规范经营医药费用大幅上涨，所以许多农民都不乐旨在镇村一级的医疗卫生院看病就诊。第三，医疗机构药价偏高。我们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相称一部分药品价格高于市场药店却是不争的事实。此外自费药品过多，农民抱怨“药费太高”是农民对新型农村合作医疗“不满意”的重要因素之一。第四，补偿机制不够健全。目前我市住院报销起付线为500元，最高补偿由最初的3万调高到8万，但仍存在“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设立不科学，违反城乡居民医保政策保大病、兼顾门诊的宗旨。第五，补偿范围有待扩大。在城乡居民医保补偿范围上，目前尚未将各种意外伤害纳入补偿范围。此外，大多数患者年度内的门诊慢性病补偿都不高，对门诊慢性病设立了补偿最高线，对于实际支出的费用来讲，但是杯水车薪。

三、城乡居民医保的对策建议

1、加大宣传力度，提高参合意识

建议在新闻媒体开辟城乡居民医保公益宣传专栏，经常对城乡居民医保政策、实行的目的意义和性质、典型受惠事例、采用的好做法、筹资等方面进行全面宣传。运用各医院开展的计划免疫、慢性病防治等保健宣传活动发动之际，积极派发城乡居民医保宣传资料，扩大宣传面。镇园（区）街道要结合自身实际，因地制宜地加强宣传，并组织乡镇村干部、卫生机构人员就城乡居民医保政策、国家医疗改革动向、城乡居民医保与农村三级医疗网络建设的关系等问题进行专题讲座，通过多种方式，让一线人员和农民吃透政策的实质。

2、进一步调查研究，调整优化政策

进一步进一步开展调研，定期不定期地向群众面对面地开展政策征询，找准存在的问题，并制定有效措施，在实践中不断调整和完善相关政策。同时，通过前几年的运营，找出问题和差距，优化政策，如进一步加大财政补贴的力度，提高筹资标准，使其达成每人每年350元左右的水平；加大对各种癌症的住院结报比例，各种慢性病的门诊补贴标准，积极推动统筹城乡发展，解决城乡居民因病致贫返贫的难题。

3、改善基础条件，健全服务网络

一是要加大镇级卫生院的资金投入，不断改