第三十六章泌尿系统损伤病人的护理.ppt

第三十六章泌尿系统损伤病人的护理演示文稿;优选第三十六章泌尿系统损伤病人的护理;主要内容;肾损伤

（injuryofkidney）;实质性器官

左右各一

形似蚕豆

其表面光滑，

质柔软，

新鲜时呈红褐色

;位于肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官;位于肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官;肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾髓质;

;直接、间接暴力损伤;根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：;病理与分类;（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）

占所有肾损伤85%左右

肾实质内小裂口、小血肿

肾包膜、肾盂粘膜完整

主要症状：镜下血尿/肉眼血尿;（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）

占10%左右

肾实质损伤，血肿形成

实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿

裂口通向肾盂：明显肉眼血尿;（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）

肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂

常引起严重的肾周血肿、尿外渗、明显肉眼血尿

病人往往有休克，部分需急诊手术治疗

;（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤）

肾动、静脉部分或全部撕裂

常引起严重的大出血、休克，死亡率高;膀胱损伤

（injuryofbladder）;膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道;;病理;直接暴力所致膀胱破裂;骨盆骨折所致膀胱破裂;①腹膜外损伤②腹膜内损伤;尿道损伤

（urethralinjury）;第二十五页，共五十四页。;男性尿道的解剖特点;前尿道

骑跨伤、球部损伤;根据尿道损伤程度分为：;球部尿道损伤尿外渗的范围

会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）;后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）;【护理评估】;（一）肾损伤;（一）肾损伤;（二）膀胱损伤;（二）膀胱损伤;（二）膀胱损伤;（三）尿道损伤;（三）尿道损伤;（三）尿道损伤;（三）尿道损伤;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

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（一）非手术治疗及手术前病人的护理

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（一）非手术治疗及手术前病人的护理

;（二）手术后病人的护理;2．病情观察

注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。;3．治疗配合

（1）做好各引流管的护理

（2）预防感染

（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。;（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。;（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

;4．心理护理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。

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(三)健康指导

;谢谢大家！