儿科常见病诊疗规范与操作流程.docxVIP

儿科常见病诊疗规范与操作流程

引言

儿童时期是人生发展的关键阶段，其生理、心理特点与成人有显著差异，疾病的发生、发展及转归也具有独特性。因此，儿科疾病的诊疗需要遵循专门的规范与流程，以确保医疗质量与安全，促进儿童健康成长。本指南旨在为儿科临床工作者提供常见疾病的诊疗思路与操作规范，强调循证医学证据与临床经验的结合，注重个体化治疗与人文关怀。

一、发热

发热是儿科临床最常见的症状之一，并非独立疾病，而是机体对致热原的反应。处理的关键在于明确病因，而非单纯退热。

（一）临床评估与诊断思路

1.病史采集：详细询问发热的起病时间、热型、伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、皮疹、精神状态改变等）、流行病学史、预防接种史及既往健康状况。

2.体格检查：全面系统的体格检查是发现阳性体征的关键。重点关注精神状态、面色、皮肤黏膜（有无皮疹、出血点、黄疸）、淋巴结、咽喉部、心肺听诊、腹部触诊及神经系统体征。

3.辅助检查：

*血常规及CRP：有助于初步判断感染类型（细菌或病毒）。

*尿常规：对于不明原因发热的婴幼儿，应常规检查，以排除尿路感染。

*粪常规+潜血：怀疑肠道感染时进行。

*病原学检查：根据临床提示，选择性进行血培养、尿培养、痰培养、呼吸道病毒检测等。

*影像学检查：如胸部X线片，对于咳嗽、呼吸急促或肺部听诊异常者适用。

（二）处理原则与操作流程

1.一般护理：保持室内空气流通，适当减少衣物，鼓励多饮水，饮食清淡易消化。

2.体温监测：

*测量方法：腋温是最常用的安全测量方法；额温或耳温可作为快速筛查，但准确性受环境影响较大；肛温测量准确性高，但对患儿刺激性较大，适用于不合作或休克患儿。

*测量频率：根据病情严重程度而定，一般每4-6小时一次，高热或使用退热药后应密切监测。

3.退热治疗指征与方法：

*指征：当体温≥38.5℃，或因发热导致患儿明显不适（如精神萎靡、烦躁不安、哭闹不止）时，可给予退热药物。

*常用药物：对乙酰氨基酚和布洛芬是目前推荐的儿童安全退热药。应根据患儿体重计算剂量，避免过量。两次用药间隔时间需遵循药品说明书。

*物理降温：不推荐对发热儿童进行酒精擦浴或冰水灌肠。对于高热患儿，可在使用退热药的基础上，辅以温水擦浴或减少衣物等物理方法，但应避免过度降温导致患儿不适。

4.病因治疗：针对引起发热的根本原因进行治疗是关键，如抗感染、抗过敏等。避免盲目使用抗生素。

5.病情观察与转诊：密切观察患儿精神状态、进食情况、有无脱水及其他伴随症状。出现以下情况应及时转诊或住院治疗：

*持续高热不退或反复发热超过三天。

*精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐。

*呼吸困难、面色苍白或发绀。

*严重呕吐、腹泻，出现脱水征象。

*皮疹持续加重或伴有其他异常表现。

*婴幼儿（尤其是3个月以下婴儿）出现发热。

二、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是儿科最常见的感染性疾病。

（一）临床评估与诊断思路

1.病史采集：询问鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、发热等症状的出现时间、性质及演变情况，有无接触呼吸道感染患者。

2.体格检查：重点检查鼻部（黏膜充血水肿、分泌物）、咽部（充血、扁桃体肿大及有无分泌物）、喉部（声音嘶哑、犬吠样咳嗽提示喉炎），听诊肺部有无异常。

3.辅助检查：一般无需特殊检查。病毒感染时血常规白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，CRP可升高。

（二）处理原则与治疗流程

1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通。给予易消化饮食。

2.对症治疗：

*发热：处理原则同“发热”章节。

*鼻塞流涕：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。婴儿避免使用成人滴鼻剂。

*咽痛：可给予温凉流质饮食，避免刺激性食物。含服咽喉片（适用于年长儿）。

*咳嗽：一般不推荐使用镇咳药，尤其婴幼儿。若咳嗽剧烈影响休息，可适当使用祛痰止咳药物。

3.病因治疗：

*病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。流感病毒感染早期（48小时内）可考虑使用奥司他韦等抗病毒药物。

*细菌感染：如明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、细菌性咽峡炎）或合并细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等敏感抗生素。

4.并发症的识别与处理：如出现耳痛（中耳炎）、颈部淋巴结肿大压痛、咳嗽加重伴呼吸急促（支气管炎、肺炎）等，应及时诊断并给予相应治疗。

三、小儿腹泻病

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

（一）临床评估与诊断思路

1.病史采集：详细