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心脏病人的护理查房演示文稿
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后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心
脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病
之一，约占我国心脏外科病人的30%，其最常见的
原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜
病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，右心瓣膜
如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可
单独累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，
以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。
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二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导
致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期
发作风湿热后，往往在20-30岁以后出现临床症状。
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主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后，在
瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚、挛缩、
变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。
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症状因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、
咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可
出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。
体征
二尖瓣面容，面颊和口唇轻
视诊度发绀；右心衰竭可见颈
静脉怒张、肝大、腹水和
触诊双下肢水肿。
听诊多数心病尖人部在第心一尖心部音能亢扪进及，舒张
舒张中期隆隆样杂音；
期震颤；右心室肥大者，心前
在胸骨左缘第3、4肋
区可扪间及可收闻缩及期二抬尖举瓣样开搏放动。
拍击音；肺动脉高压
和右心衰竭者第二心
音亢进、轻度分裂。
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心电图
X线
超声心动图
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入院查体：生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷，心尖搏动
位于第七肋腋前线处，未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大，
心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及
SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左缘第2-4肋间可闻及（3-4）
/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性水肿。诊断：风湿
性心脏病：1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓
形成4、心功能Ⅱ级5、肺动脉高压
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入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝、
补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影，示：
正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换
术加左房血栓清除术”，术后转ICU治疗。于03月12
日转入我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧5升/
分，心电监护，测CVPq2h，记24h出入水量，留置
有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。
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术前
02-17心功能测定肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面积1.2cm2
02-19心电图：异位心律、房颤、室性早搏
风湿因子
02-20冠状动脉造影：正常冠状动脉
03-02心功能测定肺动脉收缩压：22mmHg
术后
03-13拔出心包、纵膈引流管。
03-16拔出中心静脉置管、停测中心静脉压
03-17凝血四项
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