北医药物治疗学高血压及其药物治疗.pptVIP

（优选）北医药物治疗学高血压及其药物治疗第一页，共一百一十六页。

临床基础概念流行病学分类病因和发病机制、病理生理临床表现与并发症诊断与评估高血压相关危险因素2011-9-302北京大学药学院聂第二页，共一百一十六页。

高血压(Hypertension,HTN)以体循环动脉压增高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征最常见的心血管疾病非药物状态下≥3次，非同日多次重复血压测定所得的平均值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg2011-9-303北京大学药学院聂第三页，共一百一十六页。

高血压高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病，最终将导致心、脑、肾、血管病变15-18年长期随访，因心、脑、肾并发症死亡31%，脑卒中占首位研究显示，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关性我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数40%以上2011-9-304北京大学药学院聂第四页，共一百一十六页。

我国人群死亡原因统计JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,KristiReynolds,etal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina.NEnglJMed2005;353:1124-34.2011-9-305北京大学药学院聂第五页，共一百一十六页。

我国人群死亡原因统计JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,KristiReynolds,etal.MajorCausesofDeathamongMenandWomeninChina.NEnglJMed2005;353:1124-34.2011-9-306北京大学药学院聂第六页，共一百一十六页。

高血压高血压一级预防预防高血压的发生高血压二级预防预防治疗高血压，预防心脑血管疾病的发生高血压三级预防减少心脑血管病事件的死亡2011-9-307北京大学药学院聂第七页，共一百一十六页。

7.73%11.88%18.8%5.11%流行病学2011-9-308北京大学药学院聂第八页，共一百一十六页。

流行病学30%25%6%治疗率2011-9-309北京大学药学院聂第九页，共一百一十六页。

流行病学北方高于南方沿海高于内地男性高于女性2011-9-3010北京大学药学院聂赵秀丽陈捷崔艳丽等.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86（16）：1148第十页，共一百一十六页。

分类原发性高血压（95%）继发性高血压（1%~5%）肾脏疾病肾实质性高血压（肾小球肾炎、糖尿病肾病等）肾血管性高血压（肾动脉狭窄）内分泌疾病原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症血管疾病多发性大动脉炎、主动脉缩窄2011-9-3011北京大学药学院聂第十一页，共一百一十六页。

病因遗传—40%环境—60%遗传因素主要基因显性遗传、多基因相关联遗传父母无高血压病，子女发病几率3.1%父母一方有，则28.3%父母双方有，可达46%同卵双生者，一致率90%2011-9-3012北京大学药学院聂第十二页，共一百一十六页。

病因环境因素营养成分高钠、低钾、高蛋白、饱和脂肪酸、酒精神应激其他因素体重、年龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗2011-9-3013北京大学药学院聂第十三页，共一百一十六页。

病因药物肾上腺皮质激素大量乙醇安非他明/食欲抑制药环孢素和免疫抑制剂红细胞生成素甘草非甾体抗炎药口服避孕药口服减轻充血药（伪麻黄碱）2011-9-3014北京大学药学院聂第十四页，共一百一十六页。

发病机制动脉血压=心输出量×总外周血管阻力（心脏功能状态、阻力血管收缩状态、血管充盈度）年轻高血压=心输出量↑×总外周血管阻力中年高血压=心输出量×总外周血管阻力↑老年高血压=心输出量↓×总外周血管阻力↑↑2011-9-3015北京大学药学院聂第十五页，共一百一十六页。

发病机制交感神经系统活性亢进交感激活型容量依赖型肾素依赖型肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾脏对水钠的调节血管内皮功能异常胰岛素抵抗2011-9-3016北京大学药学院聂第十六页，共一百一十六页。

RAASAT2受体血管紧张素原血管紧张素I肾素球旁细胞血管紧张素IIAT1受体肾小管钠重吸收↑释放醛固酮↑血管平滑肌收缩↑血管平滑肌重塑↑交感活性↑？2011-9-3017北京大学药学院聂第十七页，共一百一十六页。

病理生理心脏左心室肥厚、扩大向心性肥厚、离心性肥厚心肌肥厚包括心肌细胞体积增大,间质