循环系统疾病合理用药上详解.pptVIP

循环系统疾病合理用药上详解演示文稿;（优选）循环系统疾病合理用药上;第一节：原发性高血压;病因及发病机制;交感神经活性亢进

RAAS

肾脏潴留过多钠盐

血管重建

内皮细胞功能受损

胰岛素抵抗;临床表现;;临床用药原则;常用降压药;一、利尿剂;利尿剂降压的作用机制;剂量范围;药名;利尿剂特点;二、β-受体阻滞剂(BBs);降压的作用机制;常用药品;疲劳、乏力、肢体寒冷

对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛

抑制心脏传导

大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响

突然停药可发生“反跳”现象

（血压高、心跳快、心律失常）;β-受体阻滞剂特点;三、钙离子拮抗剂（CCB);CCB作用机制;CCB适应症;常用的钙拮抗剂;CCB副作用;CCB特点;四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;ACEI作用机制;ACEI适应证;常用的ACEI;ACEI不良反应;ACEI禁忌症;ACEI特点;五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;ARB作用机制;适应症

禁忌症

副作用;常用的ARB;ARB特点;哪一种降压药最好？;联合用药;降压药的联合应用;高血压联合用药;什么时间服药?;抗高血压药服用时间;降压药

起效时间:服药后0.5h

达峰时间：服药后2~3h;常用降压药种类的临床选择;第二节：冠状动脉粥样硬化性心脏病;是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或堵塞从而引起心肌缺血或梗死的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

;;增厚的内膜;冠心病的分型;冠心病的临床用药;抗心绞痛药物;扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。

;常用的硝酸酯制剂;1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝脏首过效应严重（10%）；

2）起效快（2-3min起效，5min达最大效应，持续20-30min）；

3）性质不稳定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯输液器。

4）静滴起效快，代谢快，易于控制和调整，避免首过效应，不可直接静脉注射。

5）长期用药者不可骤停药，应缓慢停用，或停用静脉前口服片剂。;硝酸异山梨酯（消心痛）;单硝酸异山梨酯;硝酸酯制剂的不良反应;

表现：原用剂量不能控制发作,需要增加剂量才能获得同样的治疗效应或随时???对于固定剂量的治疗反应减低。

多见于静注、口含、贴片，且有交叉耐受性，但口服、软膏较少发生。

;①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给药,即每日应保持6－8小时血中“无”硝酸酯类药物

②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂

③食用肉类、蛋白可提供丰富巯基供体

④联合用药,如ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂等

;抗血小板聚集药物;抗血小板聚集药物;

作用机制：阿司匹林对血小板环氧化酶的抑制是不可恢复的

用法：

心绞痛：75-125mg/日

急性冠脉综合征：首剂300mg嚼服

维持：75-125mg/日

不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血

;阿司匹林作用机制;抗凝药;抗凝药;冠心病的临床用药;调脂药物;调脂药物;调脂药物;

适应证：

高底密度脂蛋白胆固醇血症

冠心病一级预防和二级预防

急性冠脉综合征

禁忌证：过敏、活动性肝病、ALT升高、妊娠及哺乳期妇女

不良反应：

消化道反应

肝损害

肌痛、横纹肌溶解

其它：血管神经性水中、脉管炎、光敏等

;普伐他汀Pravastatin

美伐他汀的开环代谢物，用其钠盐

半合成品

适合于原发性及继发性高胆固醇血症

阿托伐他汀Atorvastatin

全合成品，用其钙盐

辉瑞公司开发，97年在英国上市，2000年的年销售额50亿美元，2006年的年销售额超过120亿美元，位居他汀类榜首

首个用于混合型高脂血症和家族性高脂血症

;当前73页，总共89页。;硝酸酯类：硝酸甘油5-10mg片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；单硝酸异山梨酯（口服常释剂型）10-20mgBid

抗血小板：只要无禁忌症，所有患者立即服用，阿司匹林首剂150-300mg；3天以后50-150mg/d长期维持。

降脂药：辛伐他汀20~40mg口服，每晚一次

β-受体阻断剂：美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量，阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量

ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mgTid；依那普利5mgBid；缬沙坦80mgqd

钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物---地尔硫卓（口服常释剂型）30mgTid

;第三节：心力衰竭;概述;基本病因;心力衰竭心功能分级;左心衰竭诊断要点;心力