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血液透析血管通路护理

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血管通路意义??????血管通路是维持血液透析患者最重要环节，是血液透析患者生命线。血管通路好坏直接关系到血液透析质量以及尿毒症患者生存期，所以针对不同血管通路进行不同护理，是至关重要。22020/11/14

血管通路特点?

易于反复建立血液循环血流量充分、稳定能长期使用没有明显并发症可减少和防止感染不影响和限制患者活动使用安全，能迅速建立?32020/11/14

血管通路分类?

临床将血管通路分为两大类：1.临时性血管通路2.长期性血管通路目前临床常用血管通路有深静脉留置导管、动静脉内瘘，人造血管通路等42020/11/14

深静脉留置导管分类临时性深静脉置管（不带Cuff静脉导管）：常选用深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉?临时导管52020/11/14

?长期深静脉置管（带Cuff静脉导管）：常选用右侧颈内静脉置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个条纶套固定皮下深静脉留置导管分类带有条纶套透析长期性导管62020/11/14

深静脉留置导管护理?检查导管缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃。?消毒导管口后用注射器回抽出导管内封管肝素液及可能形成血凝块。?从静脉导管端注入首次量抗凝剂。作好透析管路固定。透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管动静脉端管腔，在注入肝素封管液同时立即夹闭导管，使导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。?严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免及空气长时间接触。管道缝线处置管处72020/11/14

深静脉导管并发症护理感染?：导管感染如导管保留时间、导管操作频率、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或锁骨下静脉插管。预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部血垢，覆盖透气性好无菌纱布并妥善固定。②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染机会82020/11/14

?深静脉导管并发症护理血栓?：?留置导管因使用时间长，高凝，护凝剂使用量不足封管时肝素用量不足?预防：每次透析前应认真评估通路通畅情况，在抽吸前次封管液时应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。具体方法：5万～15万U尿激酶加生理盐水3～5ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留15～20分钟，回抽出被溶解纤维蛋白或血凝块，若一次无效可重复进行。局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如果血栓形成时间比较长，则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。92020/11/14

导管脱落??：临时性静脉留置导管因保留时间长，病人活动多，造成固定，导管缝线断裂；或人体皮肤对异物（缝线）排斥作用，使缝线脱离皮肤；或在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等是导致导管滑脱。为防止留置导管脱出，应适当限制病人活动，换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂，一旦缝线脱落或断裂应及时缝合固定好插管。?深静脉导管并发症护理102020/11/14

深静脉留置导管拔管护理深静脉留置导管拔管时先消毒局部皮肤，拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部指压30min后观察有无出血。患者拔管采取卧位，禁取坐位拔管，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4h。?112020/11/14

深静脉留置导管自我护理?置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。??做好个人卫生，保持局部清洁干燥。每日监测体温变化，观察置管处有无肿?选择合适卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出。?股静脉留置导管者应限制活动，尽量避免屈髋90o颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。??留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。?深静脉留置导管是一般不作其它用途，如输血血、输液、抽血等。?122020/11/14

动静脉内瘘指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立血管通路。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作影响。最理想和首选部位是：前臂近