动物医院日常体检记录模板.docxVIP

动物医院日常体检记录模板

一、动物基本信息与就诊信息

1.动物识别信息

*姓名/昵称：_______________

*种类：_______________(例如：犬、猫、兔、异宠-具体种类)

*品种：_______________(例如：金毛寻回犬、中华田园猫、荷兰侏儒兔)

*年龄：_______________(例如：3岁、5月龄、约8岁)

*性别：_______________(公/母)是否绝育：_______________(是/否/未绝育)

*毛色/特征：_______________(简要描述，如：黄色短毛，胸前有白毛；灰白相间，右眼有小块黑斑)

*体重：_______________kg(精确到小数点后一位)

*芯片号码(如有)：_______________

2.主人信息

*主人姓名：_______________

*联系电话：_______________(此处仅记录，模板中不体现具体号码)

*家庭住址(可选，用于回访或紧急联系)：_______________

3.就诊信息

*就诊日期：____年__月__日

*就诊时间：__时__分

*(由主人描述就诊原因，如：常规年度体检；近期食欲略减；疫苗到期；新养宠物首次体检等)

*_________________________________________________________

*_________________________________________________________

二、病史回顾(HistoryReview)

*既往病史(PastMedicalHistory)：

*是否有重大疾病史：□无□有(请注明：____________________)

*是否有外伤史/手术史：□无□有(请注明：____________________)

*是否有过敏史：□无□有(请注明过敏原：________________)

*免疫接种史(VaccinationHistory)：

*核心疫苗(如犬瘟、细小、猫瘟等)：□齐全(末次：____年__月)□部分(具体：______)□不详

*非核心疫苗(如狂犬病、猫鼻支等)：□已接种(末次：____年__月)□未接种□不详

*驱虫史(ParasiteControl)：

*体内驱虫：□近期已驱(末次：____年__月)□未定期驱□不详(药物：________)

*体外驱虫：□近期已驱(末次：____年__月)□未定期驱□不详(药物：________)

*用药史(MedicationHistory)：

*目前是否用药：□否□是(药物名称：________，剂量：________，频次：________，原因：________)

*饮食与生活习惯(DietLifestyle)：

*主要食物：□商业粮(品牌：______)□自制粮□处方粮(类型：______)□混合

*喂食频率：________

*零食给予情况：□少量□较多□无

*主要活动空间：□室内□室外□两者皆有

*运动量：□少量□中等□大量

*排尿排便情况(UrinationDefecation-近期有无异常)：

*排尿：□正常□异常(描述：________________)

*排便：□正常□异常(描述：________________)

三、全身体格检查(PhysicalExamination)

1.一般状况评估(GeneralAppearance)：

*精神状态(Mentation)：□活泼□安静□沉郁□躁动□其他：______

*营养状况(NutritionalStatus)：□良好□偏瘦□肥胖□恶病质

*姿势与步态(PostureGait)：□正常□异常(描述：________________)

*体温(Temperature)：______℃(测量方式：□直肠□耳温)

*呼吸频率(RespiratoryRate)：______次/分钟(□平稳□急促□浅慢□呼吸困难)

*脉搏/心率(Pulse/HeartRate)：______次/分钟(