鞘膜积液护理查房.pptxVIP

鞘膜积液的综述部位：腹部科室：泌尿外科男科病症：阴囊肿大鞘膜积水一侧阴囊内渐渐增加的无痛性肿块

鞘膜积液的病因发病缘由：先天性鞘膜积液的病因是胎儿诞生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异样的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。发病机制：1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸取，当分泌量大于回吸取量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而松软，与四周组织层次清晰易分别，呈卵圆形半透亮状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。

鞘膜积液的病因发病机制：2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄匀整，可有多个小结节假瘤样变更，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变更，最终可导致睾丸萎缩。

鞘膜积液的分类依据鞘状突管闭合异样的部位，将鞘膜积液分为如下3类：1.精索鞘膜积液鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。2.睾丸鞘膜积液正常状况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。3.交通性鞘膜积液鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流淌。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时，称为圆韧带囊肿，即Nuck囊肿。

鞘膜积液的病症阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、爱护睾丸用。假如液体过多即为鞘膜积液。一侧阴囊内渐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。

病史汇报24日因“左侧腹股沟包块半月入院”.B超示:左侧腹股沟区可扪及一约3*2*2cm大小的囊性包块,外表光滑,界限清晰,无触痛,可伴同侧睾丸上下移动,此可诊断:左侧精索鞘膜积液.完善血常规,大小便常规,凝血功能,肝功能,心电图,胸片,B超等相关检查,予充分术前准备,于2月28日行左侧鞘状突高位结扎术.?

术前护理问题P1上呼吸道感染与患儿反抗力低有关I1a.合理喂养，加强养分c.保持病室内空气簇新，每日至少开窗通风两次，每次不少于半小时O1患儿术前无上呼吸道感染定于2月28日手术

术前护理问题P2学问缺乏缺乏与疾病相关的学问I2加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的学问O2患儿家长基本了解疾病状况

术前护理问题P3焦虑与恐惊----与患儿家长惊惶有关I3a.多与患儿家长沟通，减轻惊惶心情c.介绍手术成功案例，取得信任，使之协作O3患儿家长心情稳定，主动协作手术。2月28日患儿在静脉+单次骶管麻醉下行左侧鞘状突高位结扎术

术后护理问题P1低效呼吸形态----与手术麻醉有关I1a.术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅O1患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上

术后护理问题P2舒适的变更----与难过有关I2a.平卧位，保持床单位清洁枯燥O2患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁枯燥

术后护理问题P3有体液缺乏的危急----与手术禁食有关I3a.亲密视察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢循环，推断有无脱水征c.亲密视察排便状况，精确记录尿量O3患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时排便

术后护理问题P4养分失调----与术后消耗增多，禁食水有关c.术后6小时后进食高维生素，高蛋白饮食O4术后养分较好，体重无明显下降

术后护理问题P5有潜在感染的危急----与手术创伤，术后免疫力低下有关c.保持切口敷料干洁，如有渗出，刚好更换e.做好基础护理，保持床单元清洁枯燥

术后护理问题P6潜在并发症：出血O6患儿切口敷料干洁，无渗血患儿于3月1日出院

健康教化1.避开猛烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。2.保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，刚好通知医务人员。3.合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避开大便枯燥，影响切口愈合。4.如有阴囊红肿、肿胀，不必惊惶，垫高阴囊，术后会渐渐消退。5.体温低于38.5度