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2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)医保待遇解读

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年《基本医疗保险参保管理暂行办法》，下列哪类人员不属于职工基本医疗保险强制参保范围？

A.某国有企业正式签订劳动合同的试用期员工

B.灵活就业人员以个人身份参保

C.某外资企业退休返聘的非劳动关系人员

D.事业单位编制内在职职工

答案：C（解析：退休返聘人员与单位不构成劳动关系，不属于职工医保强制参保范围，可自愿选择参加居民医保或职工医保）

2.2025年某市职工医保住院报销政策规定：三级医院起付线1200元，政策范围内报销比例85%，年度最高支付限额45万元。参保人张某在三级医院住院发生政策范围内费用8万元，其需个人自付金额为？

A.1200元

B.1200+(800001200)×15%=11460元

C.(800001200)×15%=11820元

D.80000×15%=12000元

答案：B（解析：起付线需全额自付，超出部分按比例自付，计算为1200+(800001200)×(185%)=11460元）

3.关于医保患者知情同意权，下列表述错误的是？

A.医疗机构需向患者说明医保目录外药品、诊疗项目的使用必要性

B.患者有权拒绝非必要的医保目录内检查项目

C.医生可直接为昏迷患者使用目录外高值耗材，无需事后补签字

D.住院患者有权要求医疗机构提供每日费用清单

答案：C（解析：对无法取得患者或家属同意的紧急情况，需经医疗机构负责人批准后使用目录外项目，并在48小时内补签字确认）

4.2025年居民医保门诊统筹政策中，下列哪项费用可纳入报销？

A.健康体检费用

B.非疾病治疗类美容整形费用

C.因高血压就诊的普通门诊药费

D.疫苗接种的自费部分

答案：C（解析：门诊统筹覆盖符合规定的普通门诊医疗费用，健康体检、非疾病治疗、疫苗自费部分均不纳入）

5.参保人李某（职工医保）因患恶性肿瘤需进行门诊放化疗，根据2025年医保政策，其待遇享受方式正确的是？

A.需重新办理住院手续方可报销

B.凭定点医疗机构出具的《门诊慢特病认定表》直接享受待遇

C.每年需重新申请慢特病资格，否则停止报销

D.门诊放化疗费用按住院起付线和比例报销，不设年度限额

答案：B（解析：2025年全面推行门诊慢特病“免申即享”，经定点医院认定后自动纳入待遇范围，无需重复申请）

6.异地就医直接结算时，参保人未办理备案手续但符合“急诊抢救”情形，其报销比例如何执行？

A.按参保地同级别医疗机构报销比例降低10%

B.按就医地同级别医疗机构报销比例全额支付

C.按参保地同级别医疗机构报销比例全额支付

D.不予报销

答案：C（解析：2025年新政规定，急诊抢救未备案的，按参保地待遇标准直接结算，不降低报销比例）

7.下列哪项不属于医保患者的合法权益？

A.要求医疗机构优先使用医保目录内药品

B.拒绝提供与诊疗无关的个人信息

C.要求将个人账户资金用于购买保健品

D.对医保费用结算有异议时申请复核

答案：C（解析：个人账户仅限支付符合规定的医药费用，不得用于非医疗消费）

8.2025年某地职工医保个人账户改革后，退休人员个人账户划入标准为？

A.本人上年度月平均养老金的2%

B.统筹地区2024年基本养老金月平均水平的2.5%

C.固定额度每月100元

D.与在职职工划入比例一致

答案：B（解析：根据国家统一部署，退休人员个人账户按统筹地区2024年基本养老金月均水平的2%2.5%划入，具体比例由各统筹区确定）

9.参保人王某（居民医保）因患尿毒症需规律性血液透析，其年度最高支付限额为？

A.居民医保普通住院年度限额

B.居民医保门诊慢特病单独设定的更高限额（一般为普通住院限额的1.5倍）

C.不设年度限额

D.与职工医保门诊慢特病限额一致

答案：B（解析：2025年居民医保对尿毒症等重特大疾病门诊慢特病单独提高年度支付限额，确保患者治疗需求）

10.关于医保电子凭证的使用，下列说法正确的是？

A.仅可在参保地定点机构使用

B.需与实体医保卡绑定后才能使用

C.支持全国范围内医保查询、结算等全流程应用

D.未成年人无法申领医保电子凭证

答案：C（解析：医保电子凭证全国通用，支持线上线下各类医保业务，未成年人可由监护人代为申领）

11.参保人因医疗事故产生的医疗费用，医保基金应如何处理？

A.全额