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硬膜外麻醉并发症护理查房

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演讲人

前言

作为手术室和外科病房的一线护理人员，我对硬膜外麻醉并不陌生。这些年，我参与过数百例硬膜外麻醉患者的围术期护理，也亲眼见证过麻醉并发症给患者带来的痛苦——有的患者术后头痛得不敢抬头，有的下肢麻木迟迟不恢复，甚至有一位老年患者因硬膜外血肿紧急返手术室清创……这些经历让我深刻意识到：硬膜外麻醉虽看似“常规”，但并发症的预防与护理容不得半点疏忽。

今天的护理查房，我们以近期收治的一位硬膜外麻醉术后出现并发症的患者为例，从病例回顾到护理全程复盘，系统梳理硬膜外麻醉并发症的观察要点与应对策略。希望通过这次讨论，能让团队更清晰地掌握“防-观-治”的全流程，也让年轻护士们明白：护理不仅是执行医嘱，更是“主动预见风险、及时阻断恶化”的关键角色。

病例介绍

先说说今天的主角——张阿姨（为保护隐私，用化名）。她是62岁的退休教师，因腰椎间盘突出症需行“腰椎后路减压融合术”，术前评估无凝血功能异常（血小板150×10⁹/L，PT12秒）、无脊柱畸形，选择硬膜外麻醉联合静脉镇静。

麻醉过程：麻醉医生于L2-3间隙穿刺，置管顺利，回抽无血无脑脊液，予试验量2%利多卡因3ml，5分钟后无全脊麻表现，追加0.5%罗哌卡因10ml，麻醉平面控制在T10以下，术中血压、心率平稳（血压120/70mmHg，心率75次/分），手术历时2小时，术毕患者下肢感觉、运动功能恢复良好（可自主抬臀），送返病房。

术后4小时，张阿姨主诉“后枕部持续性胀痛，坐起时加重，躺下稍缓解”，测血压110/60mmHg（较基础值下降约10%），心率85次/分，无恶心呕吐。值班护士初步判断“可能为低颅压性头痛”，立即通知医生并启动护理干预。

护理评估

针对张阿姨的情况，我们从“术前-术中-术后”三阶段进行了系统评估，这也是硬膜外麻醉患者护理的核心环节。

1.术前评估：风险预判的基础术前1天，我作为责任护士对张阿姨进行了访视。首先是一般情况：身高158cm，体重60kg，BMI23.8（正常范围），无高血压、糖尿病史，自述“平时身体不错，偶尔腰痛”。接着是麻醉相关评估：患者脊柱无侧弯、无皮肤感染（穿刺点周围皮肤完整），凝血功能正常（前文已提及），既往无麻醉过敏史。心理状态方面，张阿姨有些紧张：“听说打麻药可能瘫痪？我这把年纪可经不起折腾。”这提示我们需重点关注她的焦虑情绪，避免因紧张影响麻醉效果或术后恢复。

护理评估

2.术中评估：动态监测的关键手术当天，我在手术室配合麻醉。穿刺时观察患者反应——张阿姨诉“穿刺点酸胀，无电击样痛”（无神经损伤迹象）；注入试验量后，每2分钟测一次血压、心率，5分钟内无呼吸抑制、意识改变（排除全脊麻）；追加麻醉药后，每5分钟评估麻醉平面（用棉签轻触皮肤），确认T10以下（符合手术需求）；术中持续监测血压（波动在115-125/65-75mmHg）、血氧饱和度（98%-100%），患者神志清楚，能正确回答问题（无局麻药中毒）。

3.术后评估：并发症识别的窗口术后返回病房后，我们立即启动“5-30-60”监测计划：术后5分钟测生命体征（血压115/70mmHg，心率78次/分），30分钟评估下肢运动（可自主屈膝）、感觉（对痛觉敏感），60分钟观察穿刺点（无渗血渗液）。张阿姨术后2小时主诉“切口轻微痛”（VAS评分3分），属正常范围；但术后4小时出现的头痛（VAS评分5分，坐起加重），是本次评估的关键异常点。

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，这些问题环环相扣，需针对性干预。

1.急性疼痛（头痛）：与低颅压相关依据：患者主诉“后枕部胀痛，坐起时加重”，符合低颅压性头痛的典型表现（脑脊液漏导致颅内压降低，牵拉脑膜神经）。

2.潜在并发症：硬膜外血肿/感染/神经损伤依据：虽目前无血肿（穿刺点无肿胀、下肢运动正常）、无感染（体温36.8℃，穿刺点无红肿）、无神经损伤（下肢感觉对称）迹象，但硬膜外麻醉后24-48小时是并发症高发期，需持续警惕。

3.焦虑：与担心并发症预后相关依据：张阿姨反复询问“这头痛会不会留后遗症？”“是不是麻醉没打好？”，家属也表现出紧张情绪（频繁查看监护仪）。

护理目标与措施

针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-预防恶化-心理支持”三位一体的护理目标，并细化了具体措施。

目标1：术后24小时内头痛缓解（VAS评分≤3分）措施：-体位干预：立即协助张阿姨去枕平卧（床头抬高≤15），减少脑脊液继续漏出；解释“平卧能降低头部高度，缓解脑膜牵拉”，取得配合。-补液治疗：遵医嘱予生理盐水1000ml静滴（每小时150ml），同时鼓励口服温水（每小时100-150ml），增加