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2025年中心卫生院双向转诊制度

为进一步优化区域医疗资源配置，落实分级诊疗制度，提升医疗服务体系整体效能，切实保障患者就医安全与权益，结合本区域医疗卫生服务实际，制定本中心卫生院双向转诊制度。本制度所指双向转诊，是指中心卫生院与上级医院（含县级医院、市级医院，下同）之间，基于患者病情需要、治疗阶段及康复需求，按照规范标准和流程进行的有序患者转移，包括向上级医院转诊（以下简称上转）和从上级医院转回中心卫生院（以下简称下转）两类情形。

一、基本原则

（一）以患者为中心原则。始终将患者健康权益放在首位，根据病情严重程度、治疗复杂性及康复需求，科学评估转诊必要性，避免过度转诊或推诿患者。

（二）分级诊疗协同原则。严格遵循基层首诊、急慢分治、上下联动要求，强化中心卫生院与上级医院的协作机制，实现诊疗信息共享、服务无缝衔接。

（三）安全便捷高效原则。确保转诊过程中患者安全，优化转诊流程，缩短等待时间，优先保障急危重症患者的快速转运通道。

（四）自愿与引导结合原则。充分尊重患者及家属的知情选择权，同时通过政策引导、健康宣教，提高患者对双向转诊的认知度和配合度。

二、转诊标准

（一）上转标准（中心卫生院转上级医院）

患者符合以下情形之一且中心卫生院不具备相应诊疗条件时，应启动上转程序：

1.急危重症患者：包括但不限于急性心肌梗死（胸痛持续30分钟以上）、急性脑卒中（发病4.5小时内可溶栓）、消化道大出血（24小时内呕血或黑便≥1000ml）、严重创伤（多发骨折伴失血性休克）、急性呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%且经吸氧无改善）、高热伴意识障碍（体温≥39.5℃且嗜睡/昏迷）等需紧急抢救或复杂生命支持的病例。

2.疑难复杂病例：经中心卫生院2次以上规范诊疗（间隔≥3天）仍无法明确诊断，或诊断明确但需多学科联合诊疗（如肿瘤分期评估、罕见病鉴别）、三级及以上手术（如腹腔镜下胃癌根治术、髋关节置换术）的病例。

3.特殊人群重症：包括孕妇（孕周＜37周伴规律宫缩、胎动异常）、新生儿（出生24小时内黄疸值≥15mg/dl、呼吸困难）、65岁以上老年人（合并3种及以上基础疾病且急性加重）等需上级医院专科监护的病例。

4.公共卫生相关病例：确诊或疑似法定传染病（如肺结核活动期、新型冠状病毒感染重型/危重型）、职业中毒（如急性有机磷农药中毒中重度）等需集中隔离治疗或特殊解毒处置的病例。

（二）下转标准（上级医院转中心卫生院）

患者经上级医院治疗后符合以下情形之一时，应转回中心卫生院继续治疗或康复：

1.术后稳定期：实施二级及以下手术（如胆囊切除术、阑尾炎手术）后，生命体征平稳（心率60-100次/分、血压90-140/60-90mmHg、血氧饱和度≥95%），切口无渗血渗液，无需重症监护的病例。

2.急性病恢复期：如肺炎经抗感染治疗后体温正常≥3天、胸部CT显示炎症吸收≥50%，脑梗死急性期后生命体征稳定、神经功能缺损症状无进展的病例。

3.慢性病管理期：包括但不限于高血压（血压控制达标且稳定3个月以上）、糖尿病（糖化血红蛋白≤7.5%且无急性并发症）、慢性阻塞性肺疾病（肺功能分级Ⅱ级以下且无急性加重）等需长期规律用药、康复训练或健康监测的病例。

4.终末期照护：肿瘤晚期（预计生存期＞3个月）、严重痴呆（日常生活能力评分≤30分）等需姑息治疗、疼痛管理或长期护理的病例。

三、转诊流程

（一）上转流程

1.首诊评估：患者就诊时，接诊医生应在30分钟内完成病史采集、体格检查及必要的辅助检查（如血常规、心电图、血糖），结合上转标准进行初步评估。经科室讨论（或值班医生确认）认为符合上转条件的，填写《双向转诊上转申请表》（电子版同步推送至区域卫生信息平台）。

2.知情告知：向患者及家属详细说明病情现状、上转必要性、拟转往医院及科室、途中风险等，签署《双向转诊知情同意书》（一式两份，中心卫生院与患者各留存一份）。

3.对接上级医院：通过区域卫生信息平台将患者基本信息、检查报告、转诊申请表等资料推送至目标医院转诊管理部门（工作时间30分钟内、非工作时间1小时内响应）。目标医院应在2小时内反馈接诊意见（同意接诊需注明预计接诊时间，不同意需说明理由并提供替代方案）。

4.转运实施：经确认接诊后，中心卫生院安排专用救护车（配备急救药品、除颤仪、便携式吸氧装置）及1名执业医师、1名护士全程陪同转运。转运途中持续监测生命体征并记录，遇病情变化立即启动急救措施。

5.信息交接：到达上级医院后，陪同医护人员与接诊科室完成当面交接，提交纸质版转诊材料（包括病历摘要、检查报告、知情同意书），并通过信息平台同步更新患者状态为已接诊。

6.随访跟踪：中心卫生院接诊医生应在