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2025医学伦理知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病历号：XXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXX

经系统检查及多学科会诊，您目前诊断为：右侧肺叶占位性病变（性质待查，倾向恶性可能）、慢性阻塞性肺疾病（稳定期）、高血压病2级（中危）。基于当前医学证据及您的个体情况，主诊医师团队拟为您实施以下诊疗措施。为充分保障您的知情权利，请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问可随时向主管医师咨询。

一、拟实施医疗措施的具体内容

（一）诊疗措施的性质与目的

本措施为胸腔镜下右侧肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术（以下简称“本手术”），属于三级外科手术。实施目的包括：

1.明确病变性质：通过完整切除病灶并进行病理学检查，确定占位性病变的良恶性及具体病理类型（如腺癌、鳞癌等），为后续治疗提供依据；

2.根治性治疗：若病理确诊为早期恶性肿瘤（≤T2N0M0），手术切除是目前循证医学证实的最有效根治手段，可显著提高5年生存率（根据NCCN指南，ⅠA期肺癌术后5年生存率可达73%-92%）；

3.缓解症状：若病变为良性但已压迫支气管或血管，手术可解除压迫，改善您目前存在的活动后气促（MMRC分级2级）症状。

（二）诊疗措施的具体流程

1.术前准备阶段（预计3-5日）：

-必需检查：需完成胸部增强CT（评估肿瘤与周围血管关系）、全身PET-CT（排除远处转移）、肺功能测试（FEV1占预计值65%，手术风险评估）、心脏超声（射血分数60%，心功能可耐受手术）、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）及血型鉴定；

-预处理：针对您的高血压（目前口服氨氯地平5mg/日，血压控制在130/85mmHg左右），术前需维持原方案；慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC62%）需进行雾化吸入（布地奈德+特布他林）改善气道痉挛，术前2周需严格戒烟；

-术前谈话与签字：手术当日晨由主刀医师再次确认您的身体状态，签署手术安全核查表，标记手术侧别（右侧）。

2.手术实施阶段（预计2-3小时）：

-麻醉方式：全身麻醉（气管插管+双腔支气管导管），术中监测项目包括有创动脉血压、中心静脉压、血气分析、体温等；

-手术入路：采用3孔法胸腔镜（观察孔位于右侧第7肋间腋中线，主操作孔位于第4肋间腋前线，辅助操作孔位于第5肋间腋后线），切口长度约1.5-3cm；

-关键步骤：分离粘连的胸膜，暴露右肺门，依次解剖并离断肺动静脉分支（使用腔镜切割闭合器），离断支气管（距肿瘤边缘≥2cm），清扫第2、4、7、10、11组淋巴结（至少12枚），检查创面无活动性出血后放置胸腔引流管（24F硅胶管）。

3.术后管理阶段（预计7-10日）：

-监护要求：术后24小时内转入外科重症监护室（SICU），监测生命体征、胸腔引流量（目标≤100ml/日）、血氧饱和度（维持≥95%）；

-疼痛管理：采用多模式镇痛（静脉自控镇痛泵+肋间神经阻滞），目标疼痛评分（NRS）≤3分；

-康复训练：术后6小时可半卧位，24小时后在医护人员协助下床边坐立，48小时后逐步开始步行训练（每日3次，每次5-10分钟）；

-并发症预防：低分子肝素（4000IU/日）皮下注射预防深静脉血栓，沐舒坦雾化（3次/日）促进排痰，早期肠内营养（术后6小时起少量饮水，逐步过渡至流质、半流质饮食）。

二、替代医疗方案及其利弊分析

经评估，目前可选择的替代方案包括以下3种，具体对比详见下表：

|方案类型|具体内容|适用情况|预期受益|潜在风险/局限性|

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|开胸肺叶切除术|经右侧后外侧切口（长约15-20cm）切除病变肺叶及淋巴结|肿瘤侵犯胸壁或血管、胸腔镜操作困难者|与胸腔镜手术根治效果一致，技术成熟|创伤大（术后疼痛更明显）、恢复慢（住院时间延长3-5日）、切口感染率（约2.3%）高于胸腔镜