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2025年职业资格理赔员非车险理赔-人伤理赔参考题库含答案解析(5套版)

2025年职业资格理赔员非车险理赔-人伤理赔参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据《保险法》第六十条，人身保险的保险责任开始前被保险人已患的疾病，保险公司是否承担赔偿责任？

【选项】A.承担，因保险合同成立即生效B.不承担，需在合同生效后180日内未发生病变C.不承担，需在合同生效后30日内未发生病变D.不承担，与合同生效时间无关

【参考答案】C

【详细解析】根据《保险法》第六十条，人身保险的保险责任开始前被保险人已患的疾病，除合同另有约定外，保险人不承担赔偿责任。但若合同生效后30日内因该疾病导致身故或全残，仍可主张保险金。选项C符合法律规定，其他选项时间节点或逻辑均错误。

【题干2】人身保险理赔中，医疗费用报销需提供的原始凭证不包括以下哪项？

【选项】A.医院出具的正式诊断证明B.药品处方单C.医疗费发票D.交通事故责任认定书

【参考答案】D

【详细解析】医疗费用报销需提供与治疗直接相关的原始凭证，包括诊断证明、处方单、发票等。交通事故责任认定书属于责任认定范畴，与医疗费用无关。选项D为干扰项，正确答案为D。

【题干3】根据《人身保险伤残评定标准》，一级伤残的鉴定机构应为？

【选项】A.地市级医院B.省级医院C.三甲医院D.最高人民法院指定机构

【参考答案】C

【详细解析】根据《人身保险伤残评定标准》第四条，一级伤残的鉴定机构需为经最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部共同指定或认可的三级甲等医院。选项C正确，其他选项层级不符。

【题干4】人身保险合同中，若被保险人因第三方责任导致伤残，保险公司赔付后是否享有代位追偿权？

【选项】A.有权向被保险人追偿B.无权追偿，因保险合同关系C.可向责任方追偿D.需经法院判决后才能追偿

【参考答案】C

【详细解析】根据《保险法》第六十条，若保险人已支付保险金，被保险人或受益人未将保险金用于赔偿或补偿的，保险人有权向责任方追偿。选项C正确，代位追偿权不依赖法院判决前置程序。

【题干5】人身保险理赔中，被保险人因交通事故导致伤残，医疗费结算的时限要求是？

【选项】A.事故发生后1年内提交B.医疗费用发生后180日内提交C.保险合同生效后5年内提交D.无明确时限

【参考答案】B

【详细解析】根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，人身损害赔偿的诉讼时效为3年，但医疗费结算需在费用发生后180日内提供原始凭证。选项B符合实务操作规范。

【题干6】根据《保险法》第六十七条，人身保险的受益人指定方式中，哪项属于有效指定？

【选项】A.被保险人亲笔书写指定B.经公证的遗嘱指定C.保险单中载明指定D.亲友代笔指定

【参考答案】C

【详细解析】《保险法》第六十七条规定，人身保险的受益人由被保险人指定，指定方式包括书面、口头或视听资料形式。保险单中载明指定是最常见且有效的形式，选项C正确。

【题干7】人身保险理赔中，被保险人因意外事故住院治疗，住院津贴的给付天数计算应包含？

【选项】A.出院当天B.入院当天C.出院当天及次日D.入院当天及次日

【参考答案】D

【详细解析】住院津贴通常自入院次日零时开始计算至出院当天24时止。若入院当天实际住院，部分保险公司可能包含当日，但标准答案以出院当天及次日为基准。选项D正确。

【题干8】根据《人身保险伤残评定标准》，二级伤残的器官缺失应为？

【选项】A.一侧肾脏B.一侧肺叶C.一侧眼球D.一侧上肢缺失

【参考答案】C

【详细解析】二级伤残包含一眼失明或一肢缺失。选项C（一侧眼球）符合标准，选项D（上肢缺失）属于三级伤残范畴。

【题干9】人身保险理赔中，被保险人因慢性病导致伤残，需提供的医学证明不包括？

【选项】A.三甲医院诊断证明B.病历记录C.门诊检查报告D.病理切片报告

【参考答案】C

【详细解析】慢性病伤残鉴定需提供完整住院病历、检查报告及病理切片等权威医学材料。门诊记录（选项C）通常无法作为主要依据，正确答案为C。

【题干10】根据《保险法》第六十九条，人身保险受益人丧失受益权的情形是？

【选项】A.受益人故意杀害被保险人B.受益人放弃受益权C.受益人丧失民事行为能力D.受益人未在指定期间内接受保险金

【参考答案】A

【详细解析】《保险法》第六十九条规定，受益人故意杀害被保险人的，丧失受益权。其他选项中，放弃需书面声明，民事行为能力丧失需指定监护人，